急性心肌梗死患者急诊PCI 术后hs―CRP与NT―proBNP 临床意义和其预测.doc

急性心肌梗死患者急诊PCI 术后hs―CRP与NT―proBNP 临床意义和其预测 　　[摘要] 目的 观察急性心肌梗死（AMI）患者急诊 PCI 术前后高敏 C 反应蛋白（ hs- CRP）和血浆氮末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平变化，探讨hs-CRP和 NT-p roBNP 水平对急诊 PCI 术后左室重塑及近期预后的价值。 方法 选择 156例AMI 患者，80例于胸痛发作 12h 内行 PCI 成功者为急诊 PCI 组，76例未进行 PCI 者为对照组。测定入院即刻、24h、72h、7d和 1个月、3个月的hs-CRP和NT-proBNP水平变化。同时于患者入院时、术后1个月行超声心动图检查， 测定左室舒张末期容积指数（LVEDVI）和左室收缩末期容积指数（LVESVI）及左室射血分数（LVEF），并随访3～6 个月，观察主要不良心血管事件（MACE）的发生情况。 结果 药物治疗组的近期血清 NT-proBNP 水平显著高于 PCI 组；药物治疗组的72 h ～ 7d 的血清hs-CRP 水平显著高于PCI 组； 近期PCI 组的MACE 事件低于药物治疗组。 结论 急诊PCI 组3 ～ 6 个月内治疗效果优于药物治疗组。血清 NT- proBNP 能够对 AMI 患者进行危险分层， 预测 MACE 的发生率； hs-CRP 可作为行急诊 PCI 的AMI 患者的近期预后的预测因子。 [关键词] 急性心肌梗死；高敏C 反应蛋白；利钠肽；冠状动脉介入 [中图分类号] R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）17-22-03 急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是危害人类健康的严重疾患，其发展过程中，内皮功能失调是最重要的始动环节。C反应蛋白（CRP）是由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，常作为独特的炎性标志物来检测[1]，C反应蛋白等在急性心肌梗死后反应性的升高，这也说明炎 症在急性心肌梗死发病中有着重要的作用，参与了内皮功能障碍，动脉粥样硬化斑块的形成，斑块的成熟，斑块的不稳定以及斑块的最终破裂[2]。心力衰竭时心室肌细胞大量分泌有活性的脑钠肽（brain natriureticpeptide，BNP），同时产生一种与BNP同源的无活性的N-末端心房钠尿肽前体（NT-proBNP），它半衰期长，在体外稳定，对心衰诊断更准确。本研究观察AMI患者行急诊冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary in-tervention，PCI）术后hs-CRP和NT-proBNP水平的变化来分析患者的预后。 1 资料与方法 1.1 一般资料 入选2011年5月～2012年8月收住沈阳医学院附属中心医院血管内科CCU病房的AMI患者共156例（起病均0.05）。所有直接PCI术病例均符合2012年中国经皮冠状动脉介入治疗指南适应证，无禁忌证。 1.2 方法 1.2.1 检验方法 AMI患者于入院时、入院后24h、72h、7d和30d后抽取静脉血，NT-proBNP检测：采用德国（Roche）罗氏公司的罗氏Cardiac Reader进行血浆检测。hs-CRP检测采用韩国i-CHROMATMReader 免疫荧光分析仪测定，校准和质控均用该仪器专用校准液校准和控制分析。 1.2.2 超声心动图检查 采用SEQUOIAC256高分辨率彩色多普勒超声诊断系统，所有患者均于入院时、入院后30d行超声心动图检查，取心尖标准四腔观切面，采用改良的Simpson法测量左心室舒张期末容积指数（left ventricular end diastolic volume index，LVEDVI）及左心室收缩期末容积指数（left ventricular end systolic volume index，LVESVI），以（LVEDVI-LVESVI）/LVEDVI计算左心室射血分数（left ventricular eject fraction，LVEF），重复3次取平均值。体表面积计算方法采用Stevenson算式：0.0061×身长（cm）+0.0128×体质量（kg）-0.1529。 1.2.3 主要不良心血管事件随访 平均随访3～6个月，PCI组与药物组各有3例失访，差异无统计学意义。以再发心绞痛，心肌梗死，心力衰竭，死亡为不良心血管事件。上述不良事件为观察终点。 1.3 统计学处理 采用统计分析软件SPSS14.0进行统计分析。计量数据以（）表示，计量检查采用t检验，P0.05），见表1。 2.2 两组hs-CRP与NT-proBNP在不同时间段比较（表2）