肺良性肿瘤.docVIP

肺良性肿瘤临床路径按照执行。必须复查的检查项目术后用药：按照执行。病人病情稳定，切口愈合良好生命体征平稳 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、支气管胸膜瘘等并发症，需要延长治疗时间。 二、肺良性肿瘤临床路径表单 适用对象：第一诊断为行肺局部切除/肺叶切除 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：天主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及检查申请单 主管医师查房 初步确定治疗方案 上级医师查房 术前准备与术前评估 术前讨论，确定手术方案 根据病情需要，完成相关科室会诊 住院医师完成病程日志及术前小结、上级医师查房记录等病历书写 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权委托同意书向患者及家属交待围术期注意事项 术前留置尿管 手术 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程 上级医师查房 生命体征 向患者及家属交代病情及术后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 胸外科级护理 普食患者既往基础用药 临时医嘱： 血常规、尿凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查、肿瘤标物 肺功能、动脉血气分析、心电图 痰细胞学检查、纤维支气管镜检查＋活检 影像学检查：胸片正侧位、胸部CT、腹部超声或CT 必要时：纵膈镜、24小时动态心电图、全身骨扫描、头颅MRICT、经皮肺穿刺活检 长期医嘱： 胸外科二级护理常规 饮食 患者既往基础用药 临时医嘱： 明日全麻下拟行肺局部切除术肺叶切除术全肺切除术开胸探查术 术前禁食水 术前晚灌肠 术前备皮 备血 术前镇静药物（酌情） 备术中抗菌药物 其他特殊医嘱 长期医嘱： 胸外科术后护理常规 特级或一级护理 清醒后6小时进流食 吸氧 体温、心电、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测 胸管引流量 持续导尿，记24小时出入量 雾化吸入 预防性应用抗菌药物 镇痛药物 临时医嘱： 止血药物使用（必要时）其他特殊医嘱 主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 辅助戒烟 宣教、备皮等术前准备 提醒患者术前禁食水 呼吸功能锻炼 观察病情变化 术后心理和生活护理 保持呼吸道通畅 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 住院医师完成病程书写 观察胸腔引流情况 注意生命体征、血氧饱和度及肺部呼吸音 鼓励并协助患者排痰 必要时纤支镜吸痰 上级医师查房 住院医师完成病程书写 视病情复查血常规、血生化及胸片 视胸腔引流及肺情况拔除胸腔引流管并切口换药 必要时纤支镜吸痰 视情况停用或调整抗菌药物切口拆线 上级医师查房，明确是否出院 住院医师完成出院小结、病历首页等 向患者及家属交代出院后注意事项 根据术后病理确定术后治疗方案 重 点 医 嘱 长期医嘱： 胸外科级护理 普食胸管引流量 持续导尿，记24小时出入量 临时医嘱： 根据情况酌情补液 血气分析（必要时） 其他特殊医嘱 长期医嘱： 胸外科二级护理 停胸腔闭式引流计量 停记尿量、停吸氧、停心电监护 停雾化停抗菌药物 临时医嘱： 拔胸腔闭式引流管 拔除尿管 切口换药拆线 复查胸片、血常规、 其他特殊医嘱 临时医嘱： 切口换药 主要 护理 工作 观察患者病情 心理与生活护理 协助患者咳痰 观察患者病情 心理与生活护理 协助患者咳痰 观察病情变化 心理和生活护理 术后康复指导 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名