上肢矫形器在小儿脑瘫治疗中的应用.doc

上肢矫形器在小儿脑瘫治疗中的应用??? 制作应用上肢矫形器，首先考虑的是上肢的功能位。上肢的功能位时指各关节正常的可动范围受制约时，最容易发挥肢体功能的肢位，与手指的把持方式有关，通常取拇指对掌位，掌指关节（MP）、近位指间关节（PIP）、远位指间关节（DIP）各关节屈曲20度，腕关节背伸30度（尺侧偏屈为0度），前臂旋前90度，肩关节外展50度、屈曲20度、内旋15度的肢位。??? 小儿脑瘫患者就医大多在2~3岁左右，上肢矫形器制作最好用塑料海绵或低温塑料板制成。小儿脑瘫患者上肢矫形器同下肢矫形器一样，要以动态形式为主导，允许上肢有尽量大的活动范围，尽可能减少对正常关节功能的阻碍，必要时才能用静态矫形器进行治疗。塑料海绵制作的指、掌、腕矫形器本身具有很好的弹性，对关节的屈伸有一定的活动范围。低温塑料板能直接安置在肢位上成型，形成与肢体非常合适的位置，且又快捷，效果较好。??? 上肢矫形器种类较多，下面仅介绍几种小儿脑瘫患者常用的几种。??? 1.指矫形器? IP指伸展辅助矫形器（图14-31）。使用于指的屈曲挛缩。IP屈曲辅助矫形器（图14-32）。适用于防止指过伸。??? 2.手矫形器（HO） 适用于指间关节、掌指关节、腕关节屈曲、畸形（图14-33、图14-34）。??? 3.腕矫形器（WO） 用金属条及塑料板制成，可使腕关节固定在背屈20度~30度，偏向尺侧10度的功能位（图14-35）。??? 4.肘矫形器（EO）? 小儿脑瘫患者一般适合应用可动性肘矫形器，由于矫正畸形（屈曲挛缩、伸展挛缩）时，采用只能在改善挛缩方向可动，反方向制动的定位盘锁定或铰链。需要较大的肘关节可动范围（特别是最大屈曲角）时，可采用双肘铰链代替单轴铰链。在日常生活动作中，肘关节能够主动的屈伸并能在一定的角度锁定是非常重要的（图14-36、图14-37）。 5.肩矫形器（SO）??? （1）肩外展矫形器：功能是保持肩关节的功能位，促进病变痊愈，应用小的拉力拉长软组织，增加关节的活动范围。一般肩关节功能位应保持在外展45度~80度，前屈15度~30度，内旋约15位。肘关节保持在约90度屈曲位（图14-38）。??? （2）翼状肩矫形器：矫正翼状肩胛畸形，改善肩胛骨的前伸功能（图14-39、图14-40）。在小儿脑瘫治疗中软性颈托与软性围腰的应用??? 小儿脑瘫患者大多数适用于软性的颈托与软性的围腰，硬性的应用则较少。软性颈托也叫软性海绵围领，多用聚氨酯泡沫塑料制成，有限制运动和头部负荷作用（图14-41、图14-42）。??? 软性围腰是脊柱矫形器应用最多的一种。小儿脑瘫患者应用主要是利用内加金属片或竹片增强的弹力织物束裹住躯干，给骨和软组织施加一定的压力，提高腹腔内压，借以减轻脊柱及周围肌肉的体重负担，达到挺起胸腹的作用（图14-43）。