人骨科病区护理查房--工膝关节置换术护理查房.ppt

2012年骨科病区护理查房 人工膝关节置换术病人的护理 查房的目的 膝关节置换术前病人的心理护理怎样有效的进行沟通。 术前如何预防深静脉血栓的发生。 如何帮助患者进行更有效的患肢功能锻炼。 病例汇报 xx：患者XXX, 住院号：A0000，女 ，66 岁 ，诊断：双膝骨性关节炎并屈曲内翻畸形。主诉：双膝关节疼痛10余年，间断使用药物治疗（具体不详），可暂时缓解疼痛，劳累阴天，上下楼梯时疼痛明显。近一年来疼痛加重活动时可出现弹响 、绞锁，既往有高血压病史2年，口服尼莫地平20mg一日两次。 病例汇报 入科：T36.5℃ P 72次/分R18次 BP150/80mmhg,入科后完善术前检查。于2012-02-14在椎管内麻醉下行右膝人工关节置换术，手术顺利安返病房 ，术后心电监测 吸氧 抗炎补液 对症治疗。目前患者术后第5天病情平稳伤口愈合好，已使用助行器下地活动。 xxx：人工膝关节置换术的成功不仅取决于医师的精湛医术，护理也十分重要，护理人员对患者的精心护理，密切观察病人的病情变化，早期指导病人功能锻炼是促进术后膝关节康复的重要因素。 xxx：膝关节置换的目的 解除膝关节疼痛。 改善膝关节功能。 纠正膝关节畸形。 恢复膝关节稳定性。 xxx：对于膝关节置换手术的适应症有哪些？ xxx：膝关节置换手术适应症有： 退变性膝关节骨性关节炎。 类风湿性关节炎。 强直性脊柱炎及其他炎性关节病的膝关节晚期病变。 严重的涉及关节面的创伤后的骨关节炎。 大面积的膝关节软骨坏死通过常规手术方法不能恢复者。 涉及膝关节的肿瘤，切除后无法获得良好的关节功能重建者。 xxx：再讲一下病人手术前后的护理。 xxx：术前护理包括： 心理护理。 术前检查。 全身情况的评估。 术前护理 积极控制其他疾病，如高血压、糖尿病等。 术前健康教育。 康复锻炼。 预防深静脉血栓 心理准备 评估患者基本情况，给于不同患者不同心理疏导。 向患者介绍手术的必要性，手术方式和注意事项。 向患者介绍同种疾病患者术后恢复情况。 心理准备 鼓励患者倾诉自己的想法。 该患者职业为老师，给予沟通后能理解但是还是比较紧张，针对这样的问题可以让同类手术效果好的患者之间相互沟通。让患者充满信心。 术前的健康教育 鼓励病人多饮水，预防尿路感染。 鼓励患者减轻体重，避免因肥胖导致出血增加，术后脱位，关节磨损及异化骨化等问题。 术前的健康教育 鼓励患者戒烟，吸烟会使毛细血管痉挛，影响术后康复。 鼓励患者练习床上大小便，以免术后尿潴留和便秘的发生。 停止使用非甾体类的药物如：阿司匹林，布洛芬等，以防止出血和肾功能。 康复锻炼 指导患者深呼吸及有效咳嗽，患者掌握有效咳痰的方法。 指导患者练习股四头肌收缩锻炼方法，踝关节屈伸锻炼。 向患者讲解，示范助行器或拐杖的正确使用方法。 指导患者行伸膝抬高和主动屈膝训练。 xxx：患者年龄较大，肥胖术后卧床期间血流缓慢易发生血栓的形成，怎样才能有针对性预防干预措施呢？ xxx： 指导患者进食易消化、含植物纤维丰富的食品，必要时给予缓泻药保持大便通畅。不吸烟，减少脂类、糖类食品的摄入以控制肥胖，保证每天饮水量，多饮水可降低血粘稠度，增加血流速度。 康复锻炼可以有效的预防深静脉血栓的发生。 患者术前常规使用低分子肝素3200uQD治疗，并且已掌握功能锻炼的方法。 根据病人情况制定了功能锻炼表。 xx：术后的护理常规有： 呼吸道的护理 饮食护理 伤口的观察护理 患肢的观察护理 保留尿管的护理 体位与功能锻炼 呼吸道的护理 根据病情患者尽早半坐位 给予拍背，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽。 谈液粘稠不易咳出者，必要时可行雾化吸入治疗。 饮食护理 患者麻醉清醒后遵医嘱给予饮水进食 术后第一日可进软食，为了防止低钠，可选择较咸的食物。 恢复正常饮食多进食高蛋白，高维生素，富含纤维素的蔬菜，水果等。 每日保证鸡蛋，瘦肉，鱼肉的摄入进食 患肢及伤口的观察和护理 观察肢体的颜色，温度，检查足背动搏动情况。 评估患肢的感觉，运动功能，患肢肿胀的情况。 观察伤口辅料的渗血情况，如有污染应及时更换。 切口间断冷敷注意观察冷敷的效果，防止出现冻伤。 保留尿管的护理 保持尿管通畅 观察引流物 尿道口护理 把尿管后的观察 体位与功能锻炼 术日 患者麻醉清醒后应根据病情尽早半坐 卧位或坐位； 患肢抬高，膝支具固定于伸直位、小腿中下1/3垫一软枕。 嘱患者进行股四头肌等长收缩锻炼、踝关节伸屈活动20次/h，持续5s/次。 体位与功能锻炼 术后1-2d 根据病情选择半坐卧位或坐位。 嘱患者加强股四头肌等长收缩锻