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浅议69例血液透析病人动静脉内瘘护理技巧 　　摘要：目的：探讨血液透析病人动静脉瘘的护理技巧，总结内瘘护理经验。方法：对69例动静脉内瘘血液透析患者的护理措施进行有效的收集、整理、分析和总结。结果：内瘘静脉血管充盈良好，搏动明显，每次穿刺成功，血流量200～290ml/min，患者自我感觉良好，透析效果满意，未出现内瘘阻塞等并发症。结论：通过医护人员和患者的共同护理，使内瘘得到良好的保护，减少并发症的发生，延长使用寿命，使患者得到充分透析，提高患者的生存质量。 关键词：血液透析；动静脉内瘘；护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0143-02 血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，而动静脉内瘘对透析效果和患者长期存活有着重要影响，因此，对动静脉内瘘的保养和护理显得尤为重要。我院自2008年12月～2011年10月共收治了69例动静脉内瘘的血液透析患者，通过对此类患者动静脉内瘘的护理，取得了较为满意的效果，现将护理经验总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料：69例动静脉内瘘的血液透析患者，其中男35例，女34例，年龄在16～80岁，平均46岁。慢性肾小球肾炎20例，慢性间质性肾炎25例，糖尿病肾病10，多?肾5例，高血压肾动脉硬化3例，痛风性肾病3例，梗阻性肾病1例，反流性肾病1例，红斑狼疮性肾病1例。69例均符合血液透析指证。内瘘使用1～5年，每周进行血液透析1～3次，血流量在200～290ml/min，每次透析时间4～5小时。 1.2方法：所有患者均实行了动静脉吻合术，为端端吻合、侧侧吻合。手术方法为线缝内瘘和肽轮钉内瘘，术后3～4周应用，每周使用2～3次，每次透析时间4～5小时。 1.3血管选择：选择相对较直而又富有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣，太小的血管不宜穿刺。 1.4穿刺点选择：动脉穿刺点应至少离开吻合2 cm（最好5 cm）以上，并且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般8 cm～10 cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上；动脉穿刺针应逆血流方向穿刺，静脉穿刺针顺血流方向，目的是减少再循环，穿刺点距上次进针点至少1 cm或选用钮扣法穿刺，忌用定点法穿刺。 1.5进针方法：作一般静脉穿刺进针的角度为20°，但内瘘血管管壁较厚，进针角度应在30°～40°。穿刺前先用食指指腹仔细探明血管走向、深浅及管壁厚度，消毒皮肤，扎上止血带，止血带松紧根据内瘘压力而定；左手拇指压住内瘘血管，并向后绷皮肤，使其固定，皮肤松驰者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动，一般从血管右侧进入；血管壁硬者，从血管上方进针，且角度宜大，针头斜面已进入血管再平行进针少许。穿刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺，再穿刺时，一定要压迫穿刺失败部位，避开血肿，选同一血管时，静脉穿刺点要选近心端再作穿刺。 1.6固定：先用一条胶布固定针柄，皮肤松驰者要用胶布作“y”字固定，以防针头滑脱，再用另一条胶布将穿刺针针管固定，防针头摆动，注意两条胶布要平衡，这样既起固定作用又美观，用无菌纱布覆盖穿刺点并固定。透析过程遇血流不足时，先停血泵，用手指触摸是否有针尖斜面贴于血管壁，如有应将斜面转向下或向侧面，更换胶布重新固定，不合作者穿刺时手臂要加以约束。 2结果 内瘘静脉血管充盈良好，摆动明显，每次穿刺成功，血流量200～290ml/min，患者自我感觉良好，透析效果满意，未出现内瘘阻塞等并发症。 3讨论 3.1术后早期护理：保持术侧肢体清洁、干燥，不要随意去掉包扎敷料、触摸伤口，以防感染，若发现渗血不止、疼痛难忍应及时就诊。尤其术后24 h内应密切观察，教会患者判断内瘘是否通畅，如静脉侧能扪到震颤或听到血管杂音，提示内瘘通畅，否则怀疑有血栓形成，应联系医生及时处理。躺下时保持术侧肢体垫高与水平线成30°，站立或坐姿时手臂应弯曲抬高至胸前，以利静脉回流，减少末梢浮肿。包扎敷料不可过紧，最好用弹力绷带，能扪到震颤为宜，禁止在术侧静脉注射、输液、抽血、测血压、提重物或佩戴过紧饰物，不能以手当枕头，尽量穿衣袖宽松衣服，避免吻合口及静脉侧受压。高凝患者遵嘱服用抗凝药，如阿斯匹林、潘生丁等。促使内瘘尽快“成熟”，内瘘“成熟”指在动脉血流冲击下，内瘘静脉扩张和肥厚，一般需4周～6周。伤口愈合良好拆线后，每天用术侧手做握拳运动或捏橡皮球3次～4次，10 min/次；或在吻合口上方30 cm～40 cm处扎止血带或绑血压计袖带，轻轻加压到静脉中度扩张，15 min～20 min松开一次，3次/d；也可以每天热敷或将前臂浸入热水中15