后循环缺血性脑血管病及诊断标准.ppt

四、后循环缺血疾病的诊断 应详细的病史和神经系统检查 仔细了解症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变过程及可能的诱发因素 注意了解血管病的危险因素 查体注重对脑神经（视野、眼球运动、面部感觉、听觉、构音、前庭功能）和共济运动的检查 对以头晕/眩晕为主诉者，必要时进行Dix-Hallpike检查—以排除良性位置性眩晕 1、PCI的评估和诊断 首选MRI：DWI对急性缺血病变最具诊断价值 头颅CT易受到后颅窝伪影影响，诊断缺血性病变的价值不大，可排除出血性病变 要行TCD、 CTA、MRA和DSA检查，TCD可发现椎动脉的狭窄或闭塞，但不作为诊断PCI的唯一依据 心脏超声检查有助于明确来自心脏或主动脉弓的栓塞 颈椎平片检查不是首选或必需的检查。 2、后循环缺血的检查手段 DSA见ICVA狭窄 MRA见ICVA狭窄 五、后循环缺血疾病的鉴别诊断 70岁以上患病率30% 病因：迷路退行性变、迷路震荡耳石释放内淋巴 头侧位时眩晕发作，持续15s内，<40s。 表现：眼震、恶心呕吐 无听力障碍、耳鸣 无中枢性损害症状 听力检查及前庭功能试验正常 1、良性发作性位置性眩晕—BPPV 2、前庭神经元炎 各年龄段均可发病，多见于中老年。 病因: 病毒感染，发病前多有上呼吸道感染史 受累部位: 前庭神经或神经节 突然发作眩晕，伴恶心呕吐，常呈持续性眩晕，多在1~2周减弱，3~4周缓解。 3、梅尼埃病 1861年法国Ménière首先报道 病因：迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂，内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹 反复发作耳闷、听力减退、耳鸣及眩晕，每次持续数小时 查体：眼震，但无中枢神经其他定位体征 既往有反复发作史，部分有家族史 4、其他常见脑干受累病变 桥脑中央髓鞘溶解症：基础疾病、闭锁状态 Wernicke脑病：眼球活动、意识障碍、共济失调 桥脑小脑角病变：三叉、面、听神经损害 慢性小脑扁桃体下疝：后组颅神经、共济失调 急性小脑炎：迅速起病的小脑共济失调 亚急性小脑变性：副肿瘤综合征 颈静脉孔综合征：后组颅神经损害（髓外病变） 5、需要鉴别的其他发作性疾病 基底型偏头痛：发作时头痛，伴头晕、视物模糊、剧烈恶心、呕吐 间脑发作：突发面红、呼吸、血压和意识变化 发作性睡病：不可抑制的短时程睡眠、猝倒、入睡前幻觉及睡瘫 晕厥：咳嗽性、排尿性、血管抑制性 低血糖昏迷：晨起昏睡叫不醒、空腹或夜间发作精神和行为异常、局灶或全身抽搐、呼吸节律减慢、双侧瞳孔散大 6、表现为偏瘫或无症状的脑干梗死 随着MRI检查的普及和DWI技术的推广，临床出现一些无交叉瘫体征，甚至无临床症状的脑干梗死。 多见于老年人 有些无症状性脑干梗死具有特殊临床表现，值得关注，如RBD等（2010年，Zhang Xi，Sleep Medicine） 六、后血环缺血的防治原则 1、急性期治疗原则 对PCI的急性期处置与前循环缺血性卒中相同 对起病3小时内的合适患者可以开展静脉r-tPA溶栓治疗 有条件者行DSA检查及动脉溶栓，治疗时间窗可适当放宽（12-24小时），必要时行支架成形术。 对不适合溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹林100-300mg/d治疗 急性基底动脉闭塞的动脉溶栓治疗 Stroke 2004;35:e30 动脉成型和支架术 治疗严重基底动脉闭塞 2、PCI的预防原则 参考脑血管病防治指南控制各种危险因素 鉴于栓塞多见，应积极开展病因学检查 诊断明确者应进行抗血小板治疗，单用或联合使用抗血小板制剂有重要的预防作用 血管成形支架术是目前最有效方法之一。 七、美国VBI诊断标准 1、运动障碍:从单肢到四肢的无力、精细运动障碍 或瘫痪等症状; 2、感觉障碍:颜面或口周、四肢及交叉性感觉减退 3、视觉障碍:视野完全或部分缺损 4、共济失调：不伴眩晕的平衡障碍 5、眩晕(可伴恶心、呕吐)、复视，吞咽或构音障碍 ? 以上l-4中出现一项即可诊断VBI，第5项必须同 前3项中的一项组合才可诊断为VBI 八、后循环缺血国内专家共识 1、PCI包括TIA和脑梗死 2．PCI的病因学与前循环缺血相同，颈椎 病不是PCI的主要病因 眩晕是PCI的常见表现，多伴有其他表现， 单纯的眩晕极少是PCI的表现 4．转颈或体位变化后的眩晕的主要病因不是 PCI 5．对PCI的诊断检查、治疗和预防应与前循 环缺血一致 * 后循环缺血性脑血管病（PCI）及临床诊断标准 PCI与前循环缺血比较 共性：危险因素，发病机制，预 防和干预 特殊性：脑干结构，临床症状， 后循环特点；关注不够 一、后循环概述 二、后循环缺血的主要病因及发病机制 三、后循环缺血常