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大骨瓣减压术治疗复合性颅内血肿的疗效分析 广东医学院附属石龙博爱医院神经外科 主任医师 解丛民 大骨瓣减压术治疗复合性颅内血肿的疗效分析 【摘要】 目的 分析大骨瓣减压术的疗效。方法 通过总结10年间采用常规开颅减压术（81例）和大骨瓣减压术（39例）治疗复合性颅内血肿共120例，术前伤情统计学无显著性差异（P﹥0.05），比较术后死亡率和有效率。结果 两组相比较，死亡率相差显著（P﹤0.05），大骨瓣减压术组患者的预后明显好于常规减压术组（P﹤0.05）。结论 大骨瓣减压术治疗复合性颅内血肿相对具有预后好、死亡率低等优点,是较理想的治疗措施。 大骨瓣减压术治疗复合性颅内血肿的疗效分析 【关键词】 复合性颅内血肿；大骨瓣减压；治疗 大骨瓣减压术治疗复合性颅内血肿的疗效分析 复合性颅内血肿[1]因伴有脑挫裂伤而伤情复杂，疗效不尽相同，预后个体差异较大。我们总结1998年1月至2008年1月间采用常规开颅减压术和大骨瓣减压术治疗复合性颅内血肿共120例，现报告如下： 大骨瓣减压术治疗复合性颅内血肿的疗效分析 资料与方法 一般资料 本组男90例，女30例。年龄18~76岁，平均41．2岁。车祸伤65例，坠落伤23例，暴力伤11，跌伤7例，其它伤14例；所有病例均有不同程度的脑挫裂伤及意识变化。其它资料见下表1和表2： 大骨瓣减压术治疗复合性颅内血肿的疗效分析 表 1 大骨瓣减压术组与常规减压术组【n(%)】程度比较，术前损伤程度无显著性差异（P﹥0.05） 术前资料GCS3 ~5分GCS6 ~8分GCS9~12分一侧瞳孔散大双侧瞳孔散大中线移位≥1.0cm中线移位0.5~1.0cm大骨瓣减压术(n=39)11(28.20%)19(48.71%)9(19.23%)18(46.15%)6(15.38%)27(69.23%)12(30.76%)常规减压术(n=81)25(30.86%）36(44.44%)20(24.69%)33(40.74%)11(13.58%)56(69.13%)25(30.86%) 大骨瓣减压术治疗复合性颅内血肿的疗效分析 表 2 大骨瓣减压术组与常规减压术组【n(%)】血肿类型比较，术前血肿类型发生率无显著性差异（P﹥0.05） 术前资料硬膜外血肿EDH硬膜下血肿SDH脑内血肿tIH蛛网膜下腔出血SAH大骨瓣减压术(n=39)11(28.20%)13 (33.33%)21(53.84%)18(46.15%)常规减压术(n=81)23(28.39%)28(34.56%)43(53.08%)38(46.91%) 大骨瓣减压术治疗复合性颅内血肿的疗效分析 治疗方法 手术采用大骨瓣减压术[2] ：中线旁开2~3cm，自发际向后延伸至顶结节，弧形向下止于上项线上3cm处做一切口，再从冠状缝与失状缝分叉处稍后弧形向下止于颧弓中点。两个切口形成前后两个皮瓣。于骨膜下分离前后两个骨瓣，前至额骨隆突，后至上耳轮根部，颞肌剥离至颞窝。颅骨钻孔6~8个，呈椭圆形切除单侧大部分额骨、顶骨颞骨鳞部 ，将颅前窝、颅中窝侧方，前至额骨颧突，后至乳突，下至颅中窝底的颅骨全部咬除。以蝶骨嵴为基部，大小与颞肌相当，呈弧形切开硬脑膜，并与颞肌间断缝合，剩余硬脑膜呈放射状切开。清除血肿与挫伤坏死的脑组织，彻底止血后取大片帽状腱膜片与硬脑膜做成减张严密缝合，皮下放置两根引流管，手术结束时，去除骨瓣，分层缝合头皮。对术后发生迟发性颅内血肿者，占位效应明显，病情进行性恶化者及时再次开颅清除颅内血肿。 大骨瓣减压术治疗复合性颅内血肿的疗效分析 疗效评定 格拉斯哥预后评分（GOS）评估方法 Ⅰ级：死亡，Ⅱ级：植物生存，Ⅲ级：重度残残，Ⅳ级：轻度残疾，Ⅴ级：恢复良好 大骨瓣减压术治疗复合性颅内血肿的疗效分析 统计学处理 采用两个样本率比较的u检验：符合条件n≥30,并且np与n(1-p)均大于5，P﹤0.05为差异有显著性，P﹥0.05无显著差别。 大骨瓣减压术治疗复合性颅内血肿的疗效分析 结果 表3 临床预后【n%】；死亡率、恢复良好率、轻度致残率有显著性差异（P﹤0.05) 组别死亡植物生存重度残废轻度残残恢复良好大骨瓣减压术(n=39)11(28.20%)2(5.12%)3(7.69%)9(23.07%)14(35.89 %)常规减压术(n=81)39(48.14%)3(3.70%)7(8.64%)12(14.81%)20(24.69%) 大骨瓣减压术治疗复合性颅内血肿的疗效分析 120例中存活70例，死亡50例。死亡病例中GCS评分：3 ~5分36例，6 ~ 8分14例，9~12分无死亡病例，死亡原因：广泛性脑挫裂伤术后发生难以控制的