头颈部恶性肿瘤.ppt

山东省肿瘤医院 冯斌 头颈部恶性肿瘤 全世界每年有超过50万例新发的头颈部癌病例，我国南方地区发病率较高。恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的19.9％~30.2％，一般不包括颅内、颈椎及眼内恶性肿瘤，是指自颅底到锁骨上、颈椎前的所有恶性肿瘤，有头面部软组织、耳鼻咽喉、口腔、涎腺、头颈部软组织及甲状腺等部位的恶性肿瘤。 病 理 病理类型很多，95％为鳞癌，其次为腺癌、未分化癌、软组织肉瘤等。其生物行为主要是局部扩散和浸润，随后发生有规律的区域淋巴结转移，局部恶化死亡多于远处转移。 TNM 分期 T 原发肿瘤 N 区域淋巴结 N1同侧单个淋巴结转移，≤3cm N2同侧或双侧转移淋巴结，≤6cm N3 转移淋巴结＞6cm M远处转移 临床分期 治疗原则与策略 头颈部恶性肿瘤的主要治疗方法是局部治疗 手术和放疗对早期病人（T1~2N0）有较高的治愈率，5年生存率可达70％~90％，但大部分病人就诊时已是晚期（T3~4N1~3），而某些解剖部位的肿瘤如下咽癌和口咽癌，即使淋巴结阴性，常常已产生隐匿、微小转移。 治疗原则和策略 手术和（或）放疗不能解决这些病人的局部复发和远处转移问题，局部复发率50％~60％，远处转移率20％~30％，5年生存率仅0~60％，再次手术或放疗作为解救达到治愈或长期姑息的机会还不到10％。 局部治疗尚不能成功消灭晚期肿瘤的所有恶瘤细胞和保证根治，需要增加治疗手段，尤其是全身化疗。 治疗原则和策略 Ⅰ、Ⅱ期病人： Ⅰ、Ⅱ期头颈部恶性肿瘤的治疗原则是手术或放疗，均是治愈性疗法，二者效果相似。手术残缺可适当的作重建技术或仔细的设计放射野，尽可能保存器官的功能，给病人较满意的美容效果，但生存期及生活质量始终是决定治疗的关键 。 治疗原则和策略 Ⅲ、Ⅳ期病人： 需要多学科的综合治疗，目前应用较多的是放疗＋手术。放疗较容易控制肿瘤周边病灶，而手术治疗常常周边复发，综合使用放疗＋手术可起到互补作用。术前放疗还是术后放疗各有利弊。 治疗原则和策略 近来对于局部晚期的头颈部恶性肿瘤有人主张采用：化疗后手术或放疗的新辅助化疗，术后或放疗后的辅助化疗，利用某些化疗药物的放疗增敏作用而同步化、放疗，已经逐步形成手术、放疗、化疗的综合治疗。 化疗 目前对晚期头颈部恶性肿瘤的化疗及综合治疗的研究相当活跃，化疗不仅是一种姑息治疗，而是另一种有效的辅助治疗手段。化疗与手术、放疗综合治疗可以提高局部控制。 单药化疗 MTX、BLM、CTX、5-FU、DDP、MMC、ADM、VCR、VLB、VDS，这些药物的缓解率15~30％，但极少CR，中位缓解期3~5月。CBDCA对头颈部鳞癌的疗效与DDP相似。 近年来开发的新药中对头颈部鳞癌有效的药物有紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨、长春瑞宾、IFO等。 单药化疗 MTX 40mg/m2 iv d1 q7d 对于复发性、转移性头颈部的鳞状细胞癌，MTX常被看作是单药治疗的标准方案。其它药物如：DDP、紫素也是常选的药物。 单药化疗 紫杉醇： 175~250mg/m2 ivdrip 3或24h q21d， 单药的有效率达15％~40％。 多西紫杉醇： 100mg/m2 ivdrip 1h RR 30％~45％ 吉西他滨： 800~1250mg/m2 d1.8.15，q28d OR13％ 无CR IFO： RR 6~43％，平均 26％。 联合化疗 Browman和Cronin将1980~1992年间发表的随机试验结果进行meta分析并得出结论： 无论有效率还是生存期，单药DDP优于MTX，DDP+5-FU优于单药，DDP+5-FU优于其他联合方案。 联合化疗 因此，以DDP为基础的联合化疗是治疗转移性头颈部鳞癌的有效方案，其中DDP+5-FU持续滴注总有效率32％，CR 5~15％，中位生存期约6月，20％病人生存达1年。所以DDP＋5-FU方案在头颈部癌中是最有效和安全的方案。 联合化疗 Rooney等在80年代中叶观察到PDD＋5-FU方案有93％的有效率和54％的完全缓解率。与其它同类方案相比时能明显改进生存期。 对于其它病理类型的头颈部癌，一般以PDD＋5-FU为基础加上CTX、MMC、VP-16、ADM等其中1~2种药物组成的联合化疗方案。 含新药的联合化疗 DDP与紫杉醇： 有协同作用，两药联合治疗晚期头颈部癌已有较多的研究。紫杉醇 135mg/m2/24h 或200mg/m2/24h，DDP75mg/m2 d2 每3周重复。RR 34%/35%、中位生存期7.5/6.9月、1年生存率28％/29％，无显著差别。 含新药的联合化疗 多西紫杉醇 100mg/m2，