妇产科常用手术病人的护理.ppt

第7节 臀牵引及臀位助产术 (3)牵出胎肩及上肢 1）旋转胎体法（以骶右前为例）：术者双手握住胎儿髋部，将胎背向逆时针的方向旋转，同时向下牵引，使胎儿前肩自耻骨弓下娩出。再将胎体向顺时针方向旋转，将另一肩及上肢娩出。 2）滑脱法：术者左手握住胎儿双足，右手食、中指伸入阴道，勾住胎儿肘部，使前臂沿胎儿胸前滑下娩出，然后上提胎体，使后肩显露于会阴部，左手食、中指伸入阴道内，按压后上肢肘部，使之自胎儿前胸滑下娩出。 (4)胎头娩出 胎肩及上肢全部娩出后，将胎背转向正前方，然后将胎体俯卧于术者左前臂上，同时左手中指伸人胎儿口内，食指与无名指分别扶于胎儿颌骨部，右手中指压低胎儿枕骨使胎头俯屈，食指与无名指置于胎儿两锁骨上（切勿放于锁骨上窝，避免损伤臂丛神经），术者两手协同用力向下牵拉胎头，此时助手可从产妇耻骨联合上方经腹壁按压，协助胎头俯屈。当胎头枕骨粗隆抵达耻骨弓下方时，即可以此为支点，将胎体逐渐上举，使胎头下颏，颜面部相继娩出。胎头娩出困难者，可使用产钳助产协助娩出。 2.臀位助产术 (1)完全臀位 先露部拨露后，每次宫缩时用无菌治疗巾堵住阴道口，以免胎足过早娩出，术者再按臀位牵引法，协助胎儿娩出。 (2)腿直臀位在分娩过程中不必堵阴道口，随着宫缩加强，胎臀及下肢下降扩张软产道，术者只需扶持外露的臀部、躯干及下肢。当脐部以下部分娩出后，行臀位牵引术。 第7节 臀牵引及臀位助产术 护理要点 1．知情宣教，向产妇及家属介绍臀位助产手术的过程及对母婴的影响，耐心解答产妇的疑问，指导产妇采取正确的应对方式，减轻其心理负担。 2．注意安全，不能操之过急，牵引力量要均匀，防止胎儿和产妇损伤。臀位助产须按臀位分娩机转进行。 3．脐部娩出后，脐带受压更明显，所以必须在8分钟内娩出胎儿，否则脐带受压时间过长，易导致胎儿窘迫。 4．产后密切观察子宫收缩情况，如宫缩不好应立即按摩子宫，并通知医生处理，预防产后出血。 第8节 人工剥离胎盘术 一、适应证 1．胎儿娩出30分钟后，胎盘的部分或全部滞留于子宫腔内，引起子宫出血，采取其他处理措施，仍未能完全剥离排出者。 2．胎儿娩出后，胎盘娩出前有活动性出血者。 3．前置胎盘或胎盘早期剥离，胎儿娩出后仍有活动性出血者。 二、操作步骤 1．产妇取膀胱截石位，排空膀胱，术者重新消毒外阴、更换手套。 2．术者一手紧握腹部子宫底并向下按压宫体，另一手手指并拢沿脐带进人子宫腔，找到胎盘边缘。 3．进人宫腔后手背紧贴子宫壁，手指插人胎盘与子宫壁之间，手掌的尺侧缘慢慢将胎盘与宫腔分离，另一手在腹部按压子宫底，待胎盘或胎膜剥离后，握于手掌中取出。 第8节 人工剥离胎盘术 三、护理要点 1．严密观察产妇一般情况，及时做好输血准备。 2．向产妇及家属作好解释，安慰产妇，使其配合医生尽快完成手术。 3．操作时严格执行无菌操作规程，动作要轻柔，切忌强行剥离。 4．剥离胎盘后要密切观察子宫收缩及阴道出血情况，如宫缩不佳，应及时按摩子宫并遵医嘱应用宫缩剂。 5．检查取出的胎盘、胎膜是否完整，如有缺损应根据情况决定是否清宫，尽量减少宫腔内操作的次数和时间。 6．术后观察有无发热、阴道分泌物异常等体征，必要时按医嘱给予抗生素。 第9节 剖宫产术 一、适应证 1．产力异常 子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。 2．产道异常 骨盆狭窄或畸形、软产道异常或阻塞。 3．胎儿异常及胎位异常 巨大胎儿，胎儿宫内窘迫，异常胎位等。 4．妊娠合并症及并发症 妊娠合并心脏病，妊娠期高血压疾病，前置胎盘，胎盘早期剥离等。 5．其他 高危妊娠，瘢痕子宫，生殖道修补术后，各种头盆不称等。 第9节 剖宫产术 二、手术方式 1．子宫下段剖宫产术 在妊娠晚期或临产后，于子宫下段切开子宫膀胱反折腹膜，下推膀眈，暴露子宫下段，在子宫下段前壁正中做横小切口，并钝性撕开约10～12cm，取出胎儿、胎盘。此术式切口愈合好，与盆腔粘连的几率小，再次妊娠发生子宫破裂的机会少，目前临床广泛使用。 2．子宫体剖宫产术 在子宫体正中做纵行切开。手术方法较易掌握，可用于妊娠期的任何时间。但术中出血多，术后切口愈合差且易与周围脏器粘连，再次妊娠、分娩时发生子宫破裂的可能性较大。此手术仅用于急于娩出胎儿或不能在子宫下段进行手术者。 3．腹膜外剖宫产术 是切开腹壁，经腹膜外分离膀胱子宫反折腹膜，推开膀胱，暴露子宫下段后切开子宫取出胎儿的手术。手术较复杂，有损伤膀胱的可能，若为巨大胎儿，则娩出胎头有困难。多用于子宫腔有严重感染者。此术式具有术后肠蠕动恢复快、腹痛轻的特点。 三、麻醉方式 以持续硬脊膜外麻醉为主，特殊情况用全麻或