小儿股骨头坏死.ppt

总论 概念：“骨蚀”作为病名。首见于《内经》《灵枢?刺节真邪篇》。书中说：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨为骨蚀”。 一般认为中医的“骨蚀”就是现代医学的骨坏死。包括缺血性骨坏死。由于中医的古文献中没有论述到“骨蚀”的辨证治疗。那么，一般都按“骨痹、骨痿”治疗。 病因病机 分为创伤性和非创伤性两大类。 最常见的病因是创伤、长期应用激素、过度饮酒、高脂血症。除此之外，肯定的病因还有减压病、放射病、镰状细胞贫血、Gancher病等，其它病因都是可能的病因。 创伤性骨缺血坏死的病理机制是创伤造成血管损伤，使骨骼的血液供应遭到破坏，发生缺血性坏死。发病机制较为明确。 非创伤性骨缺血坏死的发病机制较为复杂，至今不完全清楚。 中医的病因病机 肾元亏虚：肾阴不足、肾水亏乏,水不胜火,热伐其精,髓减骨枯,或肾阳不足,失却温煦,骨之生长或修复困难,均可发生骨缺血性坏死 。 气滞血瘀：外伤造成骨断筋伤，瘀血留内，气机受阻，气滞血瘀，脉络瘀阻，骨失濡养————骨缺血性坏死。 湿热浸淫：多由于过度饮酒，过食肥甘厚腻，或长期服用激素药物，体内积有宿疾，痰湿不化。以致湿热蕴结，阻塞脉络，血不运行，筋骨失养————骨缺血性坏死。 马在山对病因的认识 肝肾不足 气血亏虚 外感六淫(风寒湿邪、火热之邪） 饮食所伤 各种损伤 痰浊阻滞 药物滥用 诊断 根据病史、临床症状、体征、影象学检查、髓芯活检等进行诊断。影像学包括X线片、骨扫描、CT、磁共振。 其中核素三相骨扫描、MRI、髓芯活检三项有助于早期诊断。 治疗 非手术治疗 手术治疗 非手术治疗 适应于早、中期骨缺血性坏死。 治疗方法有限制负重、高压氧、中药治疗。 中医中药辨证治疗 肾阴亏损、先天不足：小儿股骨头缺血性坏死按此型论治。 治则：填阴补精、强壮筋骨，佐以活血化瘀。 代表方：六味地黄汤加川芎、丹参、牛膝、当归、龟胶等。 气滞血瘀：青壮年创伤后骨缺血性坏死按此型论治。 治则：行气活血、破积散瘀。 代表方：身痛逐瘀汤加三棱、莪术、两面针。 肾阳亏损、脉络瘀阻：此型最多见。老年创伤后骨缺血性坏死、激素所致骨缺血性坏死按此型论治。 治则：温补肾阳，活血祛瘀。 代表方：右归丸或二仙汤加川芎、丹参、当归。补肾活血汤也可应用 。 湿热浸淫、气血凝滞：激素、饮酒、高脂血症、过食肥甘厚腻所致骨缺血性坏死可按此型论治。 治则：清利湿热，活血祛瘀。 代表方：四妙散加泽泻、川芎、丹参、当归、益母草、山楂等。 手术治疗 钻孔减压术 多条血管束植入术 各种截骨术 带血管蒂骨瓣移植术 人工关节置换术 第一节 小儿股骨头缺血性坏死 概述 发病特点 病因病机 诊断 鉴别诊断 治疗 图6-1-3 外展内旋位石膏管型固定与外展支架 （1）石膏管型 （2）外展支架 （三）功能障碍：主要是外展，内旋功能受限，初起是轻度受限，严重者髋关节各方向活动均明显受限，强迫活动则可诱发疼痛。 （四）压痛：髋关节前方，臀部有深压痛。 （五）其它体征：髋部周围肌肉，早期出现痉挛，晚期发生轻度萎缩，臀中肌肌力减弱，Trendelenburg征阳性，4字征阳性。 三、X线检查 是诊断儿童股骨头缺血性坏死的主要手段和依据。为了更好地了解骨骺破坏的部位和范围，应定期拍摄双髋正位和蛙式位片。每个病理阶段的X线表现有所不同，一般分为四期。 I期（滑膜炎期）： 股骨头周围软组织肿胀，头臼距离增宽，一般在1-1.4mm，不超过2mm-3mm。股骨头轻度向外侧移位。股骨头骨骺呈轻度骨质疏松，在蛙式位片上可见“新月征”，即在股骨头前外侧软骨下，有一界限清楚的条形密度减低区。 II期（缺血坏死期） 股骨头骨骺呈现不均匀密度增高影像，骨纹理消失。前外侧坏死，在蛙位片上显示密度增