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肩周炎灌注结合针刀治疗120例护理 　　[摘要] 目的 总结120例肩周炎灌注结合针刀治疗的护理措施。 方法 术前做好充分准备，术中密切观察生命体征、配合医生治疗；术后进行功能锻炼及注意事项指导。 结果 120例肩周炎灌注结合针刀治疗顺利完成，1个疗程结束后所有患者肩关节疼痛均缓解，肩关节功能恢复痊愈45例，显效45例，好转25，无效5例。 结论 良好的术前、术中、术后护理措施是达到预期治疗效果的重要保障。 [关键词] 肩关节灌注；针刀松解；护理规范 [中图分类号] R274 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）17-157-02 肩周炎是肩关节囊及其周围软组织的慢性非特异性炎症和退行性变，多发于50岁左右，以肩关节疼痛及活动受限为特征。我院骨科门诊2008年3月～2011年12月应用生理盐水灌注加针刀松解方法治疗肩周炎120例，现将治疗和护理做一回顾性总结。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组120例，男52例，女68例。年龄46～58岁，平均（52.1±6.3）岁。病程2～10个月，平均（5.20±3.18）个月。患者均来自望京医院骨科门诊患者，符合《中医病症诊断疗效标准》中肩周炎诊断标准[1]，以肩关节疼痛、昼轻夜重、不能成寐、活动受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、背手、叉腰等动作难以完成为主要临床表现。所有患者均为单侧发病。 1.2 治疗方法 1.2.1 肩关节灌注法 患者取坐位，手臂屈肘于小腹前，暴露患侧肩关节。常规消毒皮肤，取盂肱关节前后穿刺点，以5毫升注射器穿刺，确定进入关节腔后，抽吸无回血、无积液后缓慢推注灌注液（2%利多卡因5mL曲安奈德20mg生理盐水100mL）约100至关节腔内。 1.2.2 痛点针刀松解 灌注后，取肩关节周围压痛点2～4个，定位准确后做好皮肤标记，常规消毒，戴无菌手套双手持针刀刺法进针，其深度以穿过深筋膜为度，多点式松解4～5针，至患者有酸、胀、重感后，起刀，以无菌敷料覆盖针眼并按压3～5s，5次1个疗程[2]。 1.3 疗效标准 参照《中医病症诊断和疗效标准》，治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动功能恢复正常。显效：疼痛基本消失肩关节活动功能明显改善。好转：肩部疼痛减轻，肩关节活动有所改善。无效：疼痛及肩关节活动范围均无改变。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 患者护理 （1）了解患者的情况，根据患者的特点（年龄、性别、职业、文化程度、有无基础病）进行针对性的护理。向患者及家属介绍治疗目的、方法、安全性，让患者对治疗有初步了解，以消除患者紧张、焦虑心理，积极配合治疗。（2）病情评估，询问有无麻药过敏史、基础病史，测量血压、脉搏、呼吸，观察患者整体的情况，如年岁过大、基础病严重、过于紧张，主动向大夫汇报。（3）询问患者是否空腹，若空腹需进食0.5h后再行治疗。 2.1.2 物品准备 治疗包：内有治疗盘、孔巾、治疗巾、镊子、消毒棉球、纱布。2%利多卡因5mL，0.9%氯化钠100mL，20mL注射器3个，5mL注射器1个，安尔碘、棉签、输液贴。仔细检查，保证物品齐全。 2.2 术中护理 治疗室要减少无关人员，严格遵守无菌操作，戴齐口罩帽子，洗净双手。患者采取舒适的体位，端坐于靠背椅上，充分暴露肩关节，患肢自然下垂，前臂置于下腹前，注意保暖。嘱患者深呼吸放松心情，治疗的同时注意和患者交谈，分散患者的注意力。注意患者局部的感受，灌注过程中肩关节前面感觉胀痛效果较好，若患者感肩关节前面不胀，后面斜方肌有胀痛感觉时，操作者需调整针头的方向。密切观察患者有无异常变化，如面色、精神状态，经常询问患者有何不适，以免出现意外。术毕，协助患者穿好衣服，肩关节做适当摇动，促进药物的分布吸收，嘱患者48h不要洗澡，保护针眼清洁，以免感染，术后12h即可开始肩关节的主动训练。 特殊情况的处理：短时间关节腔内灌注100mL药液，肩关节会有一些胀痛，加之紧张或未进食，个别患者可出现面色苍白、出冷汗、心悸，软弱无力、脉弱等虚脱症状，此时要终止治疗，根据情况及时给与口服淡温糖水、补液、平卧、吸氧、保暖等措施，观察血压、脉搏、呼吸的变化。在我门诊治疗的120例患者中，有23例出现了晕针反应，经口服补液、平卧，十几分钟后均恢复了正常。 2.3 术后护理 2.3.1 治疗后 嘱患者不要马上离开，在候诊区休息20min时间，有何不适时及时向护士提出。 2.3.2 教授患者功能锻炼方法 （1）手指爬墙法。患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙面缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，每次以疼痛能忍受为最大限度，并在墙上作一记号，然后徐徐向下回到原处，反复进行，逐渐增加高度。（2）体后拉手法。患