腹腔镜胃肠道手术戳孔并发症护理.doc

腹腔镜胃肠道手术戳孔并发症护理 　　【摘 要】目的：探讨腹腔镜胃肠道手术常见戳孔并发症的特点及护理方法。方法：回顾性分析我院136例行腹腔镜胃肠道手术后18例发生戳孔并发症患者的临床资料。结果：18例戳孔患者中戳孔感染8例，戳孔周围皮下瘀血和血肿4例，戳孔疝2例，皮下气肿4例，经采取拆除戳孔处缝线、上药、局部压迫等相应处置，患者均痊愈出院。结论：采取合适护理方法，能有效预防戳孔并发症的出现。 【关键词】腹腔镜；胃肠道手术；并发症护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0181―01 腹腔镜作为一种重要的医疗工具为手术过程带来了极大地便利，但随之而来的戳孔并发症也困扰着广大的医护工作者。这些并发症主要包括戳孔感染、出血或戳孔疝[1]。同时，我们也在临床中发现，腹腔镜胃肠道手术的戳孔并发症与腹腔镜胆囊切除术的戳孔并发症呈现出不同的特征。对2011年2～9月间来我院就诊的136例患者进行了腹腔镜胃肠道手术，其中18例在术后存在戳孔并发症，在我院医护人员的精心护理下均已痊愈，现汇报如下。 1 基本资料 1.1 一般资料：136例患者，其中男80例，女56例，年龄在31～82岁间，平均年龄为59岁。行腹腔镜下根治性远端胃大部切除术的患者人数为18例，全胃切除术的患者人数为11例，根治性近端胃大部切除术的患者人数为3例，直肠癌根治术的患者人数为15例，根治性右半结肠切除术的患者人数为21例，手术时间为195～510 min，平均375 min。上述全部患者均采用全身麻醉，方法为5孔法，腹腔引流管自戳孔引出体外。 1.2 并发症发病情况： 18例患者中男10例，女8例，年龄51～69岁，平均55岁。具体情况为，术后发生戳孔感染的为2例胃癌和6例直肠癌患者，所占比例为5.88%；脐部及引流管戳孔处发生感染的各有4例。同时，4例直肠癌患者术后主操作孔处还并发皮下淤血和血肿，所占比例为2.9%。 1.3 护理方法： 在术后恢复过程中，出现戳孔感染的情况。一般首先拆除缝线，并使引流来换药通畅：然后在戳孔的局部敷上药。这样处理后感染在一周之内会好转，在2周左右基本可以痊愈。对于戳孔血肿患者，医护人员给予局部压迫并在48小时后给予外用软膏，处理约两周左右血肿就会出现消退。而出现皮下气肿的患者不需要做任何护理措施，它会自行消退，主要是做好患者的心理护理工作，使其了解整个过程，缓解心态不用处于紧张的状态。在术后护理过程中发生戳孔疝时，要及时向医生汇报，对戳孔进行修补等处理来治疗。 2 结果 18例戳孔患者中戳孔感染8例，戳孔周围皮下瘀血和血肿4例，戳孔疝2例，皮下气肿4例，经采取拆除戳孔处缝线、上药、局部压迫等相应处置，患者全部痊愈出院。 3 讨论 在腹腔镜手术后会出现戳孔并发症，它是一类比较特有的并发症。术后常出现的戳孔并发症包括：戳孔感染，血肿，戳孔疝等。戳孔疝是一种相对而言比较罕见的并发症。从研究分析来说，腹腔镜胃肠道手术发生戳孔感染和血肿的概率要比腹腔镜胆囊切除术高很多，这也可能由于两者各自的手术特点不同。 3.1 戳孔感染： 比较腹腔镜胃肠道手术和腹腔镜胆囊切除术的感染率，发现后者的感染率约为2%左右[2]，而前者的感染率明显增高，可能存在的原因为：（1）在任何手术过程中都存在感染的可能性；（2）腹腔镜胃肠道手术相比腹腔镜胆囊切除术，戳孔数较多（正常情况下放置5个），增加了感染率；（3）腹腔镜胃肠道手术时间长，感染率增大，一般比胆囊切除术长4倍左右；（4）手术中放置的引流管使戳孔与外界接触，增大了感染率；（5）多数肿瘤患者的自身抵抗力不足，感染率也随之增加。以上种种因素都可能使戳孔的感染性大大增加，所以相关的临床护理工作也要加强，尽可能的减少感染的发生。结合手术及术后的恢复阶段，我们的护理方法是：（1）术前要对脐部进行消毒。先用碘伏擦拭脐部，再用双氧水清洗脐部，清理积垢，最后用碘伏擦拭干。（2）术前清理肠道。在胃部手术的前一天需口服泻药，主要是食物消化排空，清理胃肠道。在口服泻药的同时，也要口服抗生素，减少胃肠道内的细菌数量，达到清洗的程度。（3）患者在术前要调整饮食，改善营养不良的状况。（4）术后放置引流管后，每天必须用碘伏对戳孔的周围皮肤消毒。保持引流管的通畅，经常地挤压，尽量减少戳孔的感染。上述的护理措施，可以有效地降低戳孔的感染率，可以更好地控制病情。 3.2 戳孔血肿： 在腹腔镜手术后，戳孔向外少量渗血的情况比较常见。在腹腔镜胃肠道手术中，由于其手术时间较长，极易发现戳孔的出血并采取措施及时地止血，所以在术后，戳孔活动性出血很少见。我们临床上在对两例直肠癌患者手术，术后发现在作孔部位发生血肿。因为该区