胰腺原发性类癌CT特点和鉴别(附5例研究).doc

胰腺原发性类癌CT特点和鉴别(附5例研究) 　　【摘要】目的：探讨胰腺原发性类癌的CT表现。方法： 回顾性分析经病理证实的5例胰腺类癌的CT表现。结果： 本组病例肿块最大径2.0～11.0cm，平均6.4cm。CT平扫肿瘤实质较胰腺稍低，密度均匀者2例，不均匀者3例，肿块钙化者1例。动脉期肿块不均匀明显强化者3例，轻度强化者2例，肿瘤实质密度均于胰腺，有不同程度的坏死，其中1例中央坏死明显，无强化，整个肿块呈囊状；静脉期肿块强化程度明显，与胰腺相似或稍低；1例延迟期肿块强化程度高于胰腺。肝转移1例，同时伴腹膜后淋巴结肿大及血管侵犯。未见胆管及胰管扩张。结论： 胰腺类癌CT表现主要有较少引起胆道及胰管扩张，对周围血管较少累及，钙化较常见；增强后肿瘤实质明显强化，静脉期强化程度与胰腺相似，延迟期强化程度高于胰腺。 【关键词】胰腺疾病；类癌症；体层摄影术；X线计算机 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-139-02 类癌是一种少见的神经内分泌肿瘤，可发生于胃、肠、胰腺、胆囊、鼻咽、肺、胸腺、肾、前列腺、卵巢以及皮肤等部位，其中85%发生于胃肠道，1%发生于支气管[1] 。原发于胰腺的类癌极少见，仅占胃肠道类癌的2.2%，自1907年至今，国外文献报道156例[2] 。其影像表现国内外文献报道均较少，且多为个案报道[3-5] 。笔者搜集经手术病理证实的5例胰腺类癌，分析其CT表现，并结合文献复习，以提高对本病的认识。 1资料与方法 1.1临床资料： 回顾性分析2002年8月至2013年8月经病理证实的5例胰腺类癌患者资料，男4例，女1例，年龄28～52岁，平均46岁。主要临床症状为上腹痛（3例）乏力伴消瘦（1例）和上腹不适（2例）；无明显临床症状1例（因肝血管瘤复查时发现）。实验室检查：3例行甲胎蛋白检查均为阴性，其中1例CA199轻度升高。手术切除4例，1例行剖腹探查行肿瘤活检术。1例术后3年复发。 1.2设备及参数： 5例均采用GE Hispeed-Daubl螺旋CT机行中上腹部平扫加双期增强扫描，其中1例还进行了延迟期扫描。层距、层厚均为5mm，扫描管电压120kV，管电流200mAs，螺距1.0.对比剂使用碘海醇（300mg I/ml），剂量为1.5ml/kg，注射流率3.0ml/s，注射开始后25s行动脉期扫描，60s后开始扫描为静脉期，延迟期为注射后5min开始扫描。 2 结果 2.1 CT表现： 肿块位于胰腺头部及尾部个1例，体部2例，几乎累及整个胰腺1例。肿瘤呈类圆形2例，椭圆形1例，不规则形2例。最大径2.0～11.0cm，平均6.4cm。CT平扫肿块实质密度较胰腺稍低，CT值29～54HU（平均44.2HU），密度均匀者2例，不均匀者3例。肿块钙化者1例，呈斑点状、不规则块状钙化。边缘清楚者2例，部分清楚者3例。动脉期肿块不均匀明显强化者3例，轻度强化者2例，肿块强化程度均低于胰腺，CT值60～109HU（平均86.8HU）；静脉期肿块强化程度与胰腺相似或稍低，CT值80～120HU（平均97.1HU）；1例延迟期肿块强化程度高于胰腺，CT值96～100HU（平均98.6HU）。肿块内均存在不同大小的坏死区，呈斑点状、斑片状或大片状，增强后显示明显，其中1例以中央坏死囊变为主，1例中央小片状坏死与肿瘤实质形成“靶征”。肿块包绕胰周血管并围绕多个淋巴结肿大者1例。与脾门及十二指肠分界不清者各1例。肝转移1例，同时伴腹膜后淋巴结肿大及血管侵犯，肝内可见多发结节状病灶，平扫呈低密度，边界不清，增强后部分病灶边缘明显强化，中央坏死无强化，部分病灶全瘤强化，静脉期病灶仅边缘轻度强化。同时伴有肝血管瘤及肾癌者各1例。5例均未见胆管及胰管扩张。 2.2手术及病理表现： 手术见2例有完整包膜，与周围组织器官无粘连；1例与脾门紧密粘连，难以分离，同时切除肿物及脾；1例肿物包绕血管及周围多个淋巴结肿大，并伴有肝内多发转移，同时合并肾癌，1例与十二指肠固定。大体病理见肿瘤有包膜者2例，4例切除的肿瘤内均可见不同程度的出血、坏死及囊变。显微镜下1例肿瘤边缘呈浸润性生长，1例肿瘤与脾门粘连但未见侵犯脾。肿瘤瘤细胞呈条索状、巢状和小片状排列，细胞大小一致，纤维间质内可见玻璃样变性和黏液样物质。免疫组织化学染色，神经元特异性烯醇化酶均为阳性，??蛋白A阳性3例，细胞角蛋白阳性5例，突触素阳性3例，胰岛三项（胰岛素、胰高血糖素及生长抑素）均为阴性。 3讨论 3.1概述： 类癌的生物学行为不同于常见的胃肠道腺癌 ，前者侵袭性较后者小。类癌起源于胚胎发育期神经脊的??细胞，具有??亲银特性，能分泌多种肽类及