胸部创伤X线表现临床研究.doc

胸部创伤X线表现临床研究 　　【关键词】胸部创伤；X线表现；临床分析 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.791文章编号：1004-7484（2013）-11-6958-02车祸伤、坠落伤、挤压伤、摔伤和锐器伤为造成胸部损伤的主要原因，可出现胸壁挫裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸甚或肺挫伤等直接后果，有时还会合并腹部损伤。根据外伤史结合典型临床表现，一般不难作出初步诊断。其中，X线检查有助于疾病的诊断和治疗。为此，作者对我院近年来收治的120例资料完整的胸部损伤病例之X线表现分析如下，以指导临床实践。现将结果报告如下。1资料与方法 1.1一般资料120例胸部创伤患者中，89例为钝挫伤，31例为刀锐器伤。前者中，男患75例，女患14例；年龄介于16岁-71岁之间；其致伤原因按多少排列依次为：车祸伤71例，坠落伤17例，挤压伤7例，其他伤1例。后者多发生于青壮年人群，男患23例，女患8例。临床表现主要包括胸痛、呼吸困难、气促、烦躁不安、咯血、胸廓畸形和心脏压塞等，严重时病人陷入休克状态。 1.2方法所有病例均常规行X线检查。2结果 2.1胸部钝挫伤X线表现89例胸部钝挫伤患者中，72例为肋骨骨折，其中66例患者出现多根肋骨骨折，6例为单根肋骨骨折。34例血气胸患者中，伤后立即出现者为29例，其余5例在伤后2-10d后的X线胸片上看到，伤后7h内片未见血气胸表现。28例肺挫伤患者中，22例患者出现片絮状阴影，边缘模糊不清；9例患者出现受伤侧肺野内肺纹理增多、增粗，为局限性或弥漫性，长条状影边缘模糊粗细不一，有点状阴影在其间夹杂。胸部受伤部位决定了病变分布，可跨肺叶跨肺段分布，伤后30min-3h可出现。吸收时间介于1-15d之间。6例湿肺患者中，肺野透亮度减低，呈面纱征，可见于单侧或双侧。一般出现较晚，最早1例于伤后3h出现。4例肺血肿患者中，出现形状规则的圆形类圆形增高影，密度较为均匀，边缘较为清楚。以肋骨骨折断端附近较为多见，且均为大小不等（直径在1-3cm之间）的单发影。一般在伤后数天出现肺血肿，吸收有快有慢，快的15-20d，慢的1-6个月。 2.2刀锐器伤的X线表现31例刀刺伤患者中，其中30例患者出现血气胸，同时合并X线检查见局限性云雾状阴影的肺撕裂伤11例；另外1例患者表现为空洞样改变，液平面可见于空洞内。3讨论 胸腔内包含有维持生命功能的重要脏器心脏和肺脏。正常的胸部结构和功能，对维持正常的循环、呼吸生理功能极其重要。一旦胸部受到严重损伤时，必然会影响正常呼吸、循环功能的维持，引起一系列的病理生理改变，导致呼吸循功能紊乱甚至衰竭。胸部损伤一般由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致，可出现胸壁挫伤、裂伤、肋骨及胸骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤、气管及主支气管损伤、心脏损伤、膈肌损伤、创伤性窒息等表现，有时可合并腹部损伤。平时多为挫伤、压伤及摔伤，战时则多为火器伤，刺伤及爆震伤，轻者仅损伤软组织或单纯肋骨骨折，重者伤及胸内脏器，可有胸部异物、气胸、液气胸及肺挫伤等。若没有及时正确地处理，后果极为严重，伤员可很快死亡。X线检查时胸部创伤的重要辅助手段。 临床实践中，根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，胸部创伤有闭合性和开放性之分[1]。闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所引起，轻者只有胸壁软组织挫伤或（和）单纯肋骨骨折，重者多伴有胸膜腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸，有时还造成心脏挫伤、裂伤而产生心包腔内出血。十分猛烈的暴力挤压胸部传导至静脉系统，尚可迫使静脉压骤然升高，以致头、颈、肩、胸部毛细血管破裂，引起创伤性窒息。此外，高压气浪、水浪冲击胸部尚可引起肺爆震伤。开放性损伤，平时多因利器刀锥，战时则由火器弹片等穿破胸壁所造成，如进入胸膜腔，可导致开放性气胸或（和）血胸，影响呼吸和循环功能。伤情多较严重。闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能同时伤及腹部脏器，这类胸和腹连接部同时累及的多发性损伤统称为胸腹联合伤。对疑有气胸、血胸、心包腔积血的病人，在危急情况下，应先作诊断性穿刺。胸膜腔穿刺或心包腔穿刺是一简便而又可靠的诊断方法。抽出积气或积血，既能明确诊断，又能缓解症状。胸部X线检查，可以判定有无肋骨骨折、骨折部位和性质，确定胸膜腔内有无积，积血和其容量，并明确肺有无萎陷和其他病变。 胸部损伤的主要症状是在创伤处出现胸痛，压迫和呼吸时较为明显，尤以肋骨骨折者疼痛程度为高。其次是呼吸困难。疼痛限制了胸廓的活动幅度，呼吸变得浅快。如血液或分泌物堵塞气管和支气管，不能将其及时咳出；或肺挫伤所致出血、瘀血或肺水肿，缺氧和二氧化碳滞留更易出现或加重其程度。如肋骨多根多处发生骨折，此时正常呼吸运动受到不良影响，加重呼吸困难程度，此时患者可表