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贫 血 总 论 定义 贫血（anemia）是指多种原因引起外周血单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞比容低于相同地区、相同年龄和相同性别人群的参考值下限的一种症状。 贫 血 的 分 类（一） 贫 血 的 分 类（二） 贫 血 的 分 类（三） 贫 血 的 分 类（三） 贫 血 的 诊 断 确定贫血的存在 确定贫血的程度 明确贫血的病因及诊断 明确贫血的病因及诊断 贫血的实验诊断步骤 贫血的实验诊断步骤 血涂片：RBC中心淡染区扩大—IDA球形细胞增多—遗传球性细胞增多症RBC嗜碱性点彩—铅中毒镰状细胞—镰状细胞性贫血、Hbs病靶形RBC—地中海贫血泪滴样RBC—骨髓纤维化RBC呈缗钱状排列—MM裂红细胞—微血管病性溶贫幼红细胞—溶贫、髓外造血、骨髓病性贫血 贫血的实验诊断步骤 贫血的症状和体征 1、一般表现：疲乏、软弱无力、皮肤粘膜苍白。2、心血管系统表现：活动后心悸、气短，可有心脏扩大、心衰、HR↑、心脏杂音、脉压↑、ECG ST段下降。3、中枢神经系统表现：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡，严重有晕厥、神志改变、VitB12缺乏可有肢体麻木、感觉障碍。4、消化系统表现：食欲减退、腹胀、恶心。5、泌尿生殖系统表现：轻度蛋白尿、尿浓缩功能减退，性欲改变，月经失调。6、其它：皮肤干燥、毛发枯干、创口愈合慢。 贫 血 的 治 疗 1、病因治疗： 首要原则2、药物治疗 铁剂：IDA 叶酸和VitB12：巨幼贫 VitB6 ：部分铁粒幼 糖皮质激素：AIHA 雄激素：AA Epo：肾性贫血3、输血4、脾切除5、BMT：重型AA、重型地中海贫血 缺 铁 性 贫 血 中南大学湘雅医院血液科 概述 缺铁性贫血（iron deficiency anemia,IDA）是由于体内贮存铁消耗殆尽，又不能得到足够的补充，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的小细胞低色素性贫血。 是世界上最常见的贫血，育龄妇女和婴幼儿发病率高。 含铁较丰富的食物 海带、发菜、紫菜、木耳、香菇、动物的肝、肉、血等。 铁代谢 功能状态铁：血红蛋白铁、肌红蛋白铁、转铁蛋白铁、乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁。 贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素。 铁的吸收 以二价的亚铁在十二指肠和空肠的上段被吸收，VitC及其他还原剂能使高铁还原成亚铁，有利于铁吸收。 铁的运输 血浆中的铁（Fe2+）铜蓝蛋白 氧化 Fe3+ +血浆中转铁蛋白 各组织中。 病因和发病机制 1、摄入不足：婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。 2、铁吸收障碍：胃大部切除术后。 3、铁丢失过多：慢性胃肠道失血、月经过多、血红蛋白尿、咯血和肺泡出血等。 发病机制 体内缺铁时：①Hb合成↓→贫血 ②其他： 含铁酶活性↓→细胞线粒体的氧化酵解循环受影响 运铁中后骨骼肌中的乳酸堆积↑→肌肉功能、体力↓  单胺氧化酶活性↓→患儿神经及智力发育受到影响  上皮蛋白质角化变性→胃酸分泌↓。 临床表现 1、贫血的表现：乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差。 2、组织缺铁的表现：精神行为异常、儿童生长发育迟缓、毛发干枯、匙状甲。 3、缺铁的原发病表现：黑便、血便、血红蛋白尿。 检验 血象：RBC、Hb、Hct 均降低，MCV80fl，MCH26pg，MCHC 0.30。红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大。WBC、Pt多正常。 钩虫病者E增多。 检验 骨髓象：增生性贫血。有核细胞增生活跃，红系为主，粒红比降低。中晚幼红为主，“核老质幼”。成熟红形态同外周血。 粒系相对减低，各阶段比例形态正常；巨核系、淋巴和单核正常。 检验 铁代谢检查 （1）骨髓铁染色：直接而可靠。细胞外铁阴性。若外铁阳性可排除缺铁诊断。细胞内铁明显减少或缺如，铁粒幼细胞15%且颗粒变小和着色淡。 检验 （2）血清铁蛋白（SF）：贮存铁。早期诊断，灵敏度高，IDA时14ug/L（女性10ug/L），易受感染、结缔组织病、肿瘤、肝病等病理因素干扰而升高。 （3）红细胞碱性铁蛋白（EF）：准确度高于SF，但不及其灵敏，不能用于早期诊断。IDA时EF 6.5ug/细胞。 检验 （4）血清铁（SI)、总铁结合力（TIBC）、运铁蛋白饱和度（TS）测定：IDA患者SI明显减少，TIBC增高，TS减低。三者同时检测，对IDA、慢性病性贫血和其他贮铁增多的贫血的鉴别有一定价值。 检验 （5）血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR)测定：灵敏、特异性高，与组织缺铁的程度正相关，不受病理因素影