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玻璃纤维桩的临床应用 主讲人：刘敏 教授 桩冠修复需要考虑的因素 牙体：如何更好的保护剩余牙体组织？ 桩：什么材质的、什么形状的？才能满足临床上对于强度、固位、美观的要求？ 桩+牙体的抗力：怎样制备才符合力学要求？ 粘接系统：什么是最好的粘接材料？ 口腔系统：什么时候可以用，什么时候不不可以用？ 根管治疗后牙体的结构和生物学变化 根管治疗后的死髓牙其抗剪切强度与硬度均明显小于活髓牙，其中磨牙颈部牙本质的强度和硬度下降了14%。多数学者都认为，根管治疗后牙体脆性增大，容易发生根折。 原因1：水分的丧失 最有可能降低残根残冠抗折力的原因是水分的丧失 残根残冠由于失去了大部分冠方牙体组织，其含水量也就大大减少了。随着增龄性变化，管周牙本质发生钙化沉积，也会丧失一些含有水份的有机物质。而且水分的丧失是一个不可逆的过程。此外，根管充填前干燥根管、桩预备时器械旋转产生的热量，都有可能进一步加重了水分的丧失。 原因2：结构的改变 牙体结构完整性的破坏 根管治疗后牙体组织的抗力与剩余牙本质的数量直接相关。 尽管根管治疗过程会去除一定量的牙本质，但它对牙体强度的削弱仅为5%（主要是由于根管口的扩大造成的），而一个MOD洞形的预备却可以使牙体的抗力减少60%以上，边缘嵴的破坏是主要原因。因此，根管治疗本身并不会明显削弱牙体，而在修复过程中过度地去除牙体组织，则会大大增加牙折的机率。 箍效应与牙体的抗折性 箍效应=肩领效应 箍本身的定义为包绕物体防止其劈裂的金属带状环或圈。在桩核系统中，箍效应即为由箍所包绕所产生的抗力效应。为“自预备体肩台向冠方延伸的被冠所包绕的360度平行牙本质壁”。 肩领的设计形式 发挥箍效应的最低牙本质高度在1.5-2.0毫米之间 技术要领： 牙颈部按最终修复体预备：即肩领制备至少1.5毫米，目的是使修复体包被住旧有牙体，使牙根所受力为压应力，而非拉应力。 桩的研究 误解：最初人们将注意力主要集中在桩核材料本身的强度和固位上，而对牙体的保护关注较少，这就造成了桩核修复后根折的发生率较高。而一旦牙根发生折裂，其结果往往是破坏性的。 桩的材料性能与牙体保护1、桩的弹性模量 在选择桩核材料时，弹性模量是一个重要的参数，它与牙体的抗折力具有直接关系。任何桩核系统都是一个由不同弹性模量的材料组成的复合体，高弹性模量的桩可使应力在弱刚性的牙体组织集中导致其折裂。 2、桩的耐腐蚀性 桩的腐蚀也可能引起根折 两个途径： （1）. 金属桩的腐蚀产物进入到邻近的牙本质小管中，逐渐提高牙本质小管内的压力，当这一压力超过了牙体组织的抗力极限时，就会导致根折。这种根折多为纵折和斜折，不会是横折。 3、桩的光学性能 对玻璃纤维桩核的研究表明：入射光的一部分透射过全瓷修复体到达玻璃纤维桩核，除了部分被反射外，其余被吸收和透射，产生类似牙本质层的视觉效果，从而使全瓷修复体的修复效果更加美观逼真。 1、预成金属根管桩 理想的预成根管桩应具备： （1）根管桩有足够的长 （2）根管桩靠水门汀粘固，而非螺纹旋入根壁形成机械扣锁。 2、金属桩 金属铸造、不锈钢、钛、钛合金桩 优点：良好的X阻射性、使用金属切割车针容易修整、价格适宜、许多具有固位特性、临床医生熟悉。 缺点：美学效果差、刚性大难以去除、不锈钢存在生物相容性问题。 趋势：铸造桩的使用逐渐减少、目前不锈钢 钛及钛合金的使用比较稳定。 结论： 美学效果：玻璃纤维和氧化锆瓷桩最好。 价格：氧化锆瓷桩最贵。 强度：在桩核系统测试中，所有桩的强度在统计学上均相似，这是最佳的临床表现。 透光性：依厂家不同。 根管预备方式与牙体保护 1、化学法：氯仿+锉 优点：安全 缺点：增加微漏的可能 机械法操作要点： 1、避免温度过高 2、避免侧穿 3、与桩良好的适合性 操作实例 1、完善的根管治疗之后，根据X光片，决定根管预备深度和宽度；先用扩孔钻提取根充物，再换小号根管预备钻头按预计深度制备根管（根管预备钻头为侧方切削器械，末端无刃，可以减小牙根侧穿的可能性）以小号钻头无阻力，逐渐增大钻头型号，直至达到预计的根管深度和直径，为预防桩核旋转，可在根管口预备抗旋转肩台。 当单独测试时，金属及氧化锆桩强度比玻璃纤维及碳纤维桩的强度高。 当粘结到经牙髓治疗并完成了核构建的牙齿后，所有的桩在统计学上都具有相似的强度。 X光阻射：金属及氧化锆桩最好，玻璃纤维桩依厂家不同，碳纤维最差。 去除简便性：玻璃纤维和碳纤维容易去除，金属桩较困难，氧化锆瓷桩如齐龈乳头折断最难去除。 CRA结论：数据显示，玻璃纤维桩可以像金属和氧化锆一样使用。 2、热力法：加热的根管充填器 优点：安全 缺点：较细、根管无能为力 3、机械法 优点：使用旋转器械效