申论模拟：新医改问题.doc

　　二、给定材料 　　1.在向全社会公开征求意见后，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》于2009年4月6日正式全文公布。与此前的征求意见稿相比，《意见》共修改了l90余处。自2006年酝酿起草这份《意见》时起，深化医药卫生体制改革部际协调工作小组就已经面向国内外征集方案和建议，并于2008年10月再次问计于民，共收到各类建议和意见近3.6万条。 　　北大中国经济研究中心教授李玲说，这是中国推进医改前所未有的大手笔，充分体现了政府决策的谨慎、科学和民主。同时《意见》吸纳各界建议进行完善，也对“民声”做出了切实回应。 　　针对部分群众反映的《意见》文字“绕、涩”，不够通俗等问题，医改工作小组首先对文字进行了多处修改，力求表述更加准确、简洁和易懂。 　　医保何时“一卡通”?针对农民工、老年人等群体反映强烈的医保关系接续和异地就医报销问题，《意见》中特别增加了“以城乡流动的农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续，以异地安置的退休人员为重点改进异地就医结算服务”的内容。 　　征求意见过程中，对基本药物定价和供应方式争议较多，中国医药企业管理协会曾就基本药物制度提出“十四条建议”，认为“统购统销”的做法违背市场规律。这次修改中，《意见》将“基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送”改为“基本药物实行公开招标采购，统一配送”，将“统一制定零售价”改为“国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格”。 　　中国医药企业管理协会会长于明德说：“这些修改更加尊重市场经济规律，这是政府倾听社会各方意见的切实行动。” 　　“这次《意见》着重明确基本药物制度的基本原则，给地方操作留出了空间。”工作小组有关负责人说，考虑到基本药物制度是一项新改革，目前尚无成熟有效、普遍适用的做法，《意见》吸纳有关建议进行了修改。 　　征求意见中，许多医务人员觉得“不解渴”，对医务人员的权益几乎没有提及，感觉不到激励。为此，修改后的《意见》，中增加了保护医务人员合法权益，完善医疗执业保险及医疗纠纷处理机制，开展医务社会工作，一增进医患沟通等内容。 　　工作小组有关负责人说：“对于一些更细更具体的建议，有的已在起草实施方案时予以考虑，有的将在今后操作性文件制订过程中考虑。而对于有些还需要继续深入研究或过于原则的意见建议暂没有采纳。” 　　2.据卫生部新闻办公室主任邓海华介绍，目前在公立医院的总费用中，只有7%至8%来自于政府的财政补助。卫生部将会同有关部门对公立医院补偿机制进行改革，全面落实政府投入政策，逐步改善以药补医机制，扭转趋利行为。 　　据悉，在公立医院改革试点中，还将全面推行人员聘用、岗位管理、绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性。卫生部正探索在大部门体制下，建立权威、统一、高效的公立医院管理体制，探索建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理结构。 　　3.从2009年开始，卫生部将全面推进免费向城乡居民提供国家基本公共卫生服务项目。初步确定2009年和2010年两年国家基本公共卫生服务项目有9类21项，包括健康教育、预防接种、传染病防治、慢病管理等。邓海华介绍说，具体的项目包括从2009年起步的建立健康档案;2009年到2011年为1.1上亿65岁以上老年人免费体检;三年内为4800万0至3岁儿童进行成长发育检查;为1.6亿高血压患者、4000万糖尿病患者、336万结核病患者、9万艾滋病感染者进行防治指导等。 　　卫生部确定2009年开始新增并加快实施的公共卫生服务项目包括为8至15岁人群接种乙肝疫苗、为农村育龄妇女孕前和孕早期免费补服叶酸、为农村妇女进行乳腺癌和宫颈癌早期癌查、为贫困白内障患者开展复明手术等。 　　4.医改方案的出台，3年内为支持五项重点改革投入8500亿元人民币，充分显示了政府对民生的关注。政府投入这么多资金，接下来的问题是这些资金是否能花在老百姓的头上，是否能让老百姓受益，这是医改方案中的重要的关键环节。 　　为此，新的医改方案提出要开展政府购买服务和绩效考评，这是提高投入效率，让群众得实惠的有效措施。 　　近些年来，我国的政府职能发生了很大变化，逐渐转型为服务型政府。所谓的服务型政府，在医疗卫生领域，就是要保证人民群众得到基本的健康服务。为此，政府需要为群众购买服务。新的医改方案提出，要竞争性地从达到市场准入条件的公立机构、民营机构购买服务。购买机制的建立，可以调动民营资本的投入，形成公立、民营共存，促进竞争，提高效率的局面。同时，政府购买服务将调整健康服务的治理结构，促进管办分离，可以变“操办”为“绩效管理”，从繁琐的具体办医事务中解脱出来，将更多的精力用于行业的规范、，监督、绩效考评和绩效改进上。 　　推行购买服务，保证将政府投入转变成有效的服务，需