第八章 孕期保健营养与优生.pptVIP

第一节 怀 孕 一、怀孕的鉴别 1.闭经： 月经一向规则的健康已婚妇女，只要月经过期不来就要想到是怀孕了。 2.基础体温的变化： 经前基础体温较低，排卵前日最低，排卵后增高0.3-0.5℃ 。基础体温上升后不再下降并持续18天以上，通常就可以诊断为怀孕。因为卵巢排卵后，卵泡形成黄体，分泌孕激素（孕酮），孕激素可使体温升高。如果卵子受精怀孕，则黄体继续分泌孕激素，所以体温便一直维持在较高水平。 3.早孕反应： 有些妇女在月经过期不久的时候（1-2个星期）就开始发生早孕反应。 精神疲乏：头晕、乏力、贪睡； 食欲不好、挑嘴偏食、厌油腻、恶心、呕吐 ，如喜欢吃酸食、甜食或辛辣食物等， 一般经过半个月至一个月，这些症状就会自然地消失。 4.尿频：怀孕初期出现尿频，有的每小时一次 5.乳房的变化：怀孕初期，乳房肿胀，有刺痛感。乳晕加深，其上颗粒突出。 2、乳房的变化 妊娠早期，乳房充血，乳腺增大，常有触痛。 乳头及乳晕变大，有色素沉着，出现妊娠斑及妊娠纹。 妊娠末期，尤其在接近分娩期挤压乳房，可有数滴稀薄黄色液体溢出，称为初乳。 3、血液、心血管系统的变化 （1）血液：孕妇血容量增加，常以增加血浆为主，形成妊娠期生理性贫血。妊娠晚期白细胞增加、血沉加快，凝血因子增加，使血液处于高凝状态。 （2）心脏：由于血容量和新陈代谢的增加，母体心脏负担明显增加，妊娠后期心率增加，心率每分钟增加10～15次。心搏量增加3%。 （3）血压与静脉压：正常妊娠时，收缩压无明显变化，舒张压轻度下降。由于妊娠后回流到下腔静脉的血量增加及增大的子宫压迫下腔静脉回流，下肢静脉压明显上升并容易出现下肢、外阴的静脉曲张和痔。 4、呼吸系统 有过度通气的现象：妊娠期，母体代谢作用增加，胎儿生长发育的需要，孕妇的耗氧量增加。 妊娠晚期增大的子宫，可减少膈肌活动的幅度，呼吸以胸式为主，呼吸次数变化不大，但呼吸较深。 孕期上呼吸道粘膜充血水肿，使局部抵抗力减低，容易发生上呼吸道感染。 5、消化系统的变化 妊娠早期常出现恶心、呕吐、食欲不振等症状，约孕12周左右可自行消失。 因大量雌激素的影响，孕妇牙龈充血，易患牙龈炎以致牙龈出血。 由于激素的影响，胃肠蠕动减弱，易出现上腹部饱胀感，肠胀气或便秘。 妊娠会加重肝脏的负担。 6、泌尿系统 肾负担加重，肾血流量和肾小球滤过率均增加。夜尿量多于日尿量（孕妇仰卧位 ）。 妊娠早期子宫增大及妊娠晚期胎儿的下降均可压迫膀胱而出现尿频。 妊娠中后期，由于孕激素的作用，肾盂、输卵管都有扩张，输卵管的蠕动减弱，尿流变慢，而且右侧输尿管受右旋子宫压迫，孕妇易发生肾盂肾炎，以右侧多见。 7、内分泌： 妊娠期间，卵巢不能排卵，月经停止；生乳素分泌增加。 8、体重的变化 妊娠初期，体重增加不明显； 妊娠4个月后，由于胎儿发育较快，孕妇体重明显增加。整个妊娠期平均增加12.5kg， 妊娠末期，每周体重增加不应超过0.5公斤。如增加过多，应注意水肿的发生。 9、骨、关节的变化 骨盆韧带变柔软，关节略显松弛，可引起关节疼痛。 ⒉产前初诊的项目 ⑴种类：问诊：全身检查：产科检查 ⑵手段： X线检查：用于检查18周以上胎儿骨骼畸形。 超声波检查：B型超声波 可直接观察胎儿。 胎儿镜：是一种带有羊膜穿刺的双套管光导纤维内窥镜。能直接观察胎儿，可于怀孕15－21周进行操作。 羊膜穿刺术 ：抽取羊水，最佳时间是妊娠16－20周。羊水中有胎儿脱落细胞，经体外培养后，可进行染色体分析、酶和蛋白质检测、性染色质检查、提取DNA作基因分析。 脐带穿刺术：在B超引导下，经母腹抽取胎儿静脉血，于妊娠17-32周进行。脐血可作染色体或血液学各种检查。 (5)可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常及软产道异常等。 (6)胎盘功能不全。 (7)妊娠期接触过放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物。 (8)患有盆腔肿瘤或有盆腔手术史。 高危妊娠可增加围产期母婴发病率和死亡率，故应引起特别重视。属于高危的孕妇尤应定期做产前检查，以便接受“高危监护”。 ⒈子宫底高度法： 用测量耻骨联合到子宫底的距离，用来判断胎儿发育是否与孕周相符的参考值 。 怀孕12周以上，开始可在小腹最下缘，摸到子宫。 怀孕16周，子宫顶在肚脐和耻骨联合中间。 怀孕20周，子宫顶到达肚脐。 怀孕21-34周，宫底高度平均每周增加约1cm，子宫顶高度和怀孕周数（cm）一致。 日本学者五十岚等提出计算胎儿发育指数的公式： 胎儿发育指数＝ 宫底高度（cm）－（月份＋1）×3 计算结果： ＜－3，表示胎儿发育不良； －3～3之间，表示胎儿发育正常； ＞5可能为双胎、羊水过多或巨大儿。 ⒉监测体重 怀孕期间孕妇体重增长的平均值为10－14公斤； 34－38周时，每周增加0.5公斤；