胃肠道和头颈部癌症患者的营养问题.pptVIP

* * 胃肠道和头颈部癌症患者的营养问题 Choy Tak Kong CSCO 2009 目 录 研究的意义 营养不良的影响 营养研究中存在的问题 外科营养支持研究的结果 化疗/放疗时营养支持的研究结果 肿瘤辅助治疗时营养支持的研究结果 结论 研究的意义 美国头颈部癌症占所有恶性肿瘤的6％（香港更高） 美国胃肠道癌症占所有恶性肿瘤的24％ 美国癌症协会，2007 癌症患者营养不足的原因 癌症相关因素 恶性肿瘤相关性食欲下降和恶病质 恶性肠梗阻 恶性吞咽障碍 腹部癌扩散 胃肠道瘘 治疗相关因素 化疗引起的恶心呕吐 化疗和/或放疗继发的粘膜炎 术后肠梗阻 感染/败血症 合并症 充血性心力衰竭 急性呼吸衰竭 急性肾衰 抑郁 营养研究中存在的问题 存在的问题（与Ⅲ期临床试验相比） 营养不良的定义多种多样 缺乏统一实用的标准 缺乏大规模研究 入选患者多种多样 日常肿瘤实践中，营养属于最次要的问题 Spiro A, Baldwin C, Patterson A, Thomas J, Andreyev HJ. The views and practice of oncologists towards nutritional support in patients receiving chemotherapy. Br J Cancer 2006;95:431–4. 营养不良定义 美国肠外肠内营养协会指南 6个月内体重不自主下降超过平常体重的10％ 或者1个月内体重不自主下降超过平常体重的5％ Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2002;26:1SA–138SA 欧洲指南 重度营养不良：6个月内体重下降 10-15％，BMI 18.5，主观整体评估（SGA）C级或血清白蛋白浓度 30 g/L Weimann A, Braga M, Harsanyi L, et al. ESPEN guidelines on enteral nutrition: surgery including organ transplantation. Clin Nutr 2006;25:224–44. 除了这些标准，还有营养比率指数 [血清白蛋白（g/dL） + 41.7 · （目前体重/平常体重）] Buzby GP, Knox LS, Crosby LO, et al. Study protocol: a randomized clinical trial of total parenteral nutrition in malnourished surgical patients. Am J Clin Nutr 1988;47:366–81. 营养不良的影响 一项多中心协作研究包含3047例直肠癌患者，结果显示化疗前体重下降与生存中值下降相关（体重下降者与无体重下降者比较，p 0.01）。 Dewys WD, Begg C, Lavin PT, et al. Prognostic effect of weight loss prior to chemotherapy in cancer patients. Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Med 1980;69:491–7. Andreyev和他的同事们进行的一项1555例化疗患者回顾分析显示体重下降是严重剂量限制毒性反应（p 0.0001），应答率下降（p = 0.006）和总体生存时间缩短（胃癌和结直肠癌，p 0.0001）的一个独立预测因子。 Andreyev HJ, Norman AR, Oates J, Cunningham D. Why do patients with weight loss have a worse outcome when undergoing chemotherapy for gastrointestinal malignancies? Eur JCancer 1998;34:503–9. 350例晚期食管癌患者研究显示体重下降与预后不良相关（9个月 vs 12个月，p = 0.006） Polee MB, Hop WC, Kok TC, et al. Prognostic factors for survival in patients with advanced oesophageal cancer treated with cisplatin