婴幼儿功能性便秘特点.pptxVIP

婴幼儿功能性便秘特点及诊治;年龄;排便次数减少、 粪便干硬、排便困难(包括排便费力、排出困难、排便疼痛等)、粪便嵌顿时溢粪或大便失禁 除外肠道或全身器质性疾病以及药物性 因素引起的便秘，约占儿童便秘90-95%; 病因及发病机制;; 未进行系统排便习惯训练（DHP），缺乏良好排便习惯、未掌握正确的排便方式是婴幼儿常见的便秘原因;肠神经系统（ENS）异常;排便障碍指由于直肠肛门异常引起的排便困难 肛门括约肌不协调：多见于不能很好掌握排便动作的便秘患儿 ， 以婴幼儿多见 ; 病因及发病机制; 病因及发病机制; 临床表现;Bristol 大便分级与便秘;慢传输型 STC ;2. 排便相关症状 除排便困难外，便秘患儿常见腹痛，33%的便秘儿童存在非特异性腹痛。 因肛裂导致出血和排便疼痛。 9%~13%有便秘症状儿童存在泌尿系统症状， 如尿失禁;3、便秘对儿童的生理健康影响;便秘不仅影响儿童身体健康,并对其社会心理发育造成不良影响，导致生活质量下降。 Melanie C.C等对51名FC患儿进行儿童生活质量问卷调查（QOL*), 发现便秘患儿评分明显低于健康儿童，其父母问卷得分更低。; 常见病因及发病机制;国外诊治情况;目前依据诊断标准----美国消化疾病周罗马III标准;新生儿/幼儿 FC罗马Ⅲ诊断标准（G7） （1）每周排便≤2次 （2）在自己能控制排便后 每周至少有一次失禁发作 （3）有大便潴留病史 （4）有排便疼痛和费力史 （5）直肠内存在大量粪块 （6）粪便最大直径曾堵塞过厕所;系结肠内容物不自主排出，可发生于直肠有粪块潴留的婴幼儿，常被误认为是腹泻 也可出现于睡眠时、疲劳或肛门排气时，多反映盆底肌肉或肛门括约肌松弛 在询问病史应注意区分鉴别，接诊医师对患儿“每周至少有1次大便失禁发作”应予足够重视;该症状经常在询问病史时被忽略，实际情况为与大便次数减少相伴而行，在大便超过/1次3 d的病例中，大多数患儿的大便量颇多 因此接诊时应详细询问粪便量的情况 ;包括主观感觉和客观表现，由于婴幼儿难以表述主观感觉，常表现为尖叫、哭闹、排便费力等，较大幼儿则表现为踮起脚尖、双腿僵直、背向前屈、双手紧紧抓住身边的家具或物品。 如有排便后伴有肛裂出血，在排除外痔后，高度提示排便疼痛与费力。;确定此项须依赖肛指检查，但必须取得家长和患儿的配合，强行检查有时会造成患儿心理恐惧，遗留痛苦的回忆，或引起不良的行为反应;是否发生此种情况决定于所使用的便器 婴幼儿多选择便盆，不会出现堵塞厕所场景。在尚未普及现代化厕所的家庭目前尚难确定此项 ; 明确是否便秘 除外有无器质性疾病所致便秘 必要时行辅助检查以了解FC分型 儿童便秘常用检查方法：结肠传输试验， 肛门直肠测压，排粪造影 ;结肠传输试验;TI值对便秘分型诊断的意义：TI0.5，STC可能性大 TI0.5，提示标志物存留在SR区多，OOC可能性大。 TI=0.5，混合型;肛门直肠测压 ;婴幼儿FC需注意与婴儿排便困难、功能性粪便储留等相鉴别 与器质性疾病引起的便秘鉴别 神经源性病变：如先天性巨结肠、神经源性发育不良、脑脊膜膨出症以及脑瘫 内分泌和代谢性疾病继发便秘：甲状腺功能低下、隐性糖尿病、肾小管酸中毒、高钙血症 ; 病因及发病机制;① 教育家长相信FC可安全有效治疗，但需要时间 ② 了解婴幼儿特点，避免盲目排便训练 ③ 解除直肠内粪便嵌塞，每日服用非刺激性泻剂，逐渐软化粪便直至粪块排出 ④ 维持治疗的关键在于保证无痛性排便至婴幼儿感觉排便能舒适并同意进行排便训练 ;FC的治疗;排便习惯训练（Defecation habit practice, DHP）; DHP注意事项 为渐进性训练，训练过程以儿童为主，依据儿童兴趣、能力逐步训练，一般在27个月后开始 准备便器，置于易使用位置 ， 便器高度应使双膝高于臀部，双足可着地以便用力 指导小儿学会排便用力方式（Valsalva 技巧），学会协调肛门内、外括约肌运动;DHP时间：根据胃结肠反射安排，餐后30-60min进行，每次5-10min较适宜。避免排便时久蹲。 DHP过程遭遇失败，家长应理解并予心理支持。对训练中可能出现的后退现象，如强忍粪便不解为训练中正常现象，不代表失败，父母应接受这一事实不必焦虑或对儿童施加压力。 ;FC的治疗; 合理饮食;DF作用：吸收水分，软化粪便,增加粪便量；经肠道菌群酵解后产生短链脂肪酸及气体；少部分DF未被酵解直接成为粪便组成部分。 Merit MT等对9项有关儿童便秘非药物治疗的研究进行了系统回顾，认为纤维类食物在改善排便频率和稠度以及减少腹痛方面比安慰剂有效。 ; 不同类别食物中DF含量： 麦麸中含量最高，粪