【疾病名】单纯性寰枢椎脱位.PDFVIP

【疾病名】单纯性寰枢椎脱位 【英文名】simple atlantoaxial dislocation 【缩写】 【别名】 【ICD 号】S13.2 【概述】 单纯性寰枢椎脱位属于旋转半脱位，曾先后为Coutts(1908，1934)和 Fielding(1977)等所描述。其实质是第 1 颈椎的侧块在第 2 颈椎侧块上方发生 位移；从动态上观察，表现为第 1 颈椎围绕第 2 颈椎的齿突呈分离旋转半脱 位。单纯性寰枢椎脱位在临床上大多无明显症状，因而易被忽视而漏诊。 【流行病学】 无相关资料。 【病因】 当外力造成寰椎横韧带断裂时，易引起寰椎向前滑出脱位。 【发病机制】 1.外伤型 凡作用于头颈后部的外力均有可能致寰椎横韧带断裂而引起寰 椎向前滑出的前脱位，包括重手法推拿时用力过猛，其中以屈曲型损伤为多 见。如其移位程度超过椎管之有效间隙时，则可造成高位颈髓损伤，严重者多 死于现场或搬运途中。一般来说，横韧带断裂所引起寰椎脱位时的颈髓损伤， 较之齿状突骨折者为重，死亡率高。 2.病理性 亦非少见，尤其是儿童，主因咽后部慢性炎症造成局部肌肉、 韧带及关节囊的水肿、松弛及局部骨质脱钙而引起横韧带的松动、撕脱，并逐 渐引起寰椎向前脱位。因其发生过程缓慢，神经症状一般较轻；但如附加外伤 因素，则易招致意外。此外侵及颈段的类风湿性关节炎患者，亦有 20%左右病 例可能出现此种后果。因齿状突畸形亦易引起寰枢脱位，常见的畸形见(图 1)。在同样外伤情况下，其更易引起脱位。 【临床表现】 视移位程度及致伤机制不同，临床症状悬殊甚大，轻者毫无异常主诉，重 者可造成完全性瘫痪，应注意观察及鉴别 。其临床特点如下： 1.死亡率高 外伤性者，如暴力较强，作用迅猛，易因颈髓高位损伤而死 于现场或运送途中。即使不全性脊髓损伤者，亦易死于各种并发症，应注意及 早防治 。 2.颈部不稳感 即患者自觉头颈部有被一分为二、如折断似 的不稳感，以 致不敢坐起或站立 (自发性者则较轻)。喜用双手托住头部。 3.颈痛及肌肉痉挛 外伤性者多较剧烈，尤以伤后数天 以内为著 。 4.活动受限 无论外伤性或病理性者，一般均有程度不同的头颈部活动受 限，严重者开口亦感困难 。 5.被迫体位 如双侧关节均有脱位时，头颈呈前倾斜体位；如系一侧性关 节脱位，则头向健侧旋转并向患侧倾斜 。此种体位加重了活动受限的程度，包 括张口困难。 6.其他 如后枕部压痛、吞咽困难及发音失常带有鼻音等，脊髓神经受累 时，则出现相应之症状及体征 。 【并发症】 可并发完全性瘫痪。 【实验室检查】 无相关实验室检查 。 【其他辅助检查】 1.X 线平片 除以颈 1、2为中心的正侧位片外，尚应摄开口位片 (摄片时 可让患者不停地作下颌开闭动作，如此可获得较为清晰 的开口位片)，以观察颈 椎椎体前阴影是否增宽，以及关节脱位的程度和方向，并在读片 的同时加以测 量，以便于诊断及今后的对比观察。在正常情况下，寰齿关节间隙为 2～ 3mm(儿童相似)。超过 4mm者则疑为寰椎横韧带断裂，超过 7mm者可能尚伴有翼 状韧带、齿尖韧带及副韧带断裂 (图2)。必要时可加拍左、右各 15°的斜位开 口位片，并加以对比观察。 2.CT 及 MRI 检查 普通 CT 、CT 三维重建和矢状面 MRI 检查将有助于对这 种损伤的诊断，以及对脊髓受累情况的判定 (图3)。 【诊断】 1.外伤史及病史 如前所述，除头颈部外伤外，对儿童病例主要应了解咽 喉部有无慢性炎症等病史。 2.临床表现 如前所述。 3.影像学检查 (1)X 线平片 ：除以颈 1、2为中心的正侧位片外，尚应摄开口位片 (摄片时 可让患者不停地作下颌开闭动作，如此可获得较为清晰 的开口位片)，以观察颈 椎椎体前阴影是否增宽，以及关节脱位的程度和方向，并在读