产后出血-台北医师公会.pdfVIP

學術 專論 產後出血 長庚紀念醫院 婦產部 陳光昭 論 專 術 學 前言 有兩個問題值得探討 。首先 ，研究顯示客觀測 產後出血 （PPH ）是產科嚴重急症 ，它可以 得的平均失血量在陰道分娩約5 0 0 毫升 ，在剖 發生於陰道自然生產或剖腹產之後 。根據世界 腹產約1000毫升 。其次 ，臨床醫生往往低估實 ‧ 際的出血量 。因此使用傳統定義分類時至少有 血 出 後 產 衛生組織 （World Health Organization , WHO ） 一半的生產會被歸類為產後出血5 。有其他的文 估計 ，全世界大約有四分之一的產婦死亡是產 後出血所造成的1 ，每年估計有14萬婦女死於產 獻提出產後出血定義 ，即分娩後失血量造成血 後出血 ，即每4 分鐘有一位1,2 。人類歷史上 ， 球容積比下降了10 ％ ，引起低血容量的症狀 ， 產後出血可能是造成最多產婦死亡的產科併發 或需要輸血的症狀 。這種情形的發生率在陰道 症 。在已開發國家中 ，產後出血僅次於血液栓 分娩為4 ％和在剖腹產為6 ％6 。但是產後出血是 塞疾病及妊娠毒血症 ，是造成產婦死亡的第三 一種血液迅速流失的狀況 ，這個定義可能無法 大死因 。但在許多開發中國家或未開發國家 反映當前血液中血紅蛋白或血球容積比的濃度 中 ，產後出血是造成產婦死亡的第一大死因1 。 狀態 。因此有人建議最好以臨床症狀定義 ，即 高國民所得國家中婦女死於產後出血的風險約 分娩後出血導致病人產生以下的症狀 ，例如 ： 為1/ 100,000 ，但是在低國民所得國家中婦女死 面色蒼白、胸悶 、四肢無力 、心悸 、出汗 、煩 於產後出血的風險卻高達1/ 1,0002 。以下本文將 躁不安 、意識混亂 、暈厥 ，或導致低血容量的 介紹產後出血的發生率 、定義及診斷 、病因及 跡象 （低血壓 ，心悸 ，少尿 ，低血氧飽和度 危險因子和臨床治療 。 9 5 ％）。但是分娩後的產婦可能會失去多達 2 0 ％的血液量時 ，才會出現低血容量的症狀 。 發生率 因此等症狀出現時再啟動緊急治療 ，會延遲治 全世界的產後出血的準確發生率很難評 療的黃金時機 。 估 ，這主要是因為診斷標準有所差異 。但是粗略 產後出血以出血時間來定義可分為早期及 估計 ，產後出血的發病率約占產婦人數的4 -6% 3 晚期產後出血 。發生在產後24小時之內稱為早 左右 。一份以美國全國住院樣本的統計分析指 期或原發性產後出血 。