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“博爱在扬州·公益疗养曜阳行”入住协议 甲方：中国红十字基金会扬州曜阳国际老年公寓 地址：江苏省扬州市曜阳路1号 联系电话：0514-乙方：“博爱在扬州·公益疗养曜阳行”入住姓名　　　　　　　　　　 性别：　　　　国籍：　　　民族：　　　出生日期：　　　年　　月　　日 身份证/护照号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 住所（通讯地址）：　　　　　　　　　　　　　　　　邮政编码□□□□□□ 居所：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 联系电话：　　　　　　　　　　　　 配偶姓名：　　　　　　　　　　　　 性别：　　　国籍：　　　民族：　　　出生日期：　　　年　　月　　日 身份证/护照号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 住所（通讯地址）： 　　　　　　　　　　　　　　 邮政编码：□□□□□□ 联系电话：　　　　　　　　　　　　　 陪护人员姓名：　　　　　　　　　　　　　 性别：　　　国籍：　　　民族：　　　出生日期：　　　年　　月　　日 身份证/护照号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 住所（通讯地址）： 邮政编码：□□□□□□ 联系电话：　　　　　　　　　　　　　　 第一条 扬州曜阳国际老年公寓是中国红十字基金会弘扬“人道、博爱、奉献”的红十字精神，打造的一个敬老、助老的新型养老公益项目，公寓集养老、康复、疗养于一体是高品质、多功能、全方位的养老机构，公寓的建设得到了扬州市政府的大力支持。为了回报社会，弘扬敬老、助老的传统美德，把党和社会的温暖送到老年人心中，由中国红十字基金会委托，扬州市红十字会负责评选人员，扬州曜阳国际老年公寓免费提供公益公寓，特别开展“博爱在扬州·公益疗养曜阳行”活动。祝贺您加入“博爱在扬州·公益疗养曜阳行”活动！为了明确双方的权益和义务，特订立本协议。 第二条 本协议有效期为三个月 第三条 甲方向乙方免费提供的设施和服务： (一) 免费提供江苏省扬州市曜阳路1号 室全装修公寓壹套及装潢、设施设备（详见附件一）给乙方作为疗养居住； (二) 免费提供：营养套餐三餐/日、二十四小时热水、电、数字有线电视、中央空调；（详见附件二） (三) 免费提供：生活协助服务、医疗保健、建立个人健康档案、文化娱乐等方面的服务。（详见附件二） 第四条 在本合同有效期内，乙方的权益和责任 （一）公寓内允许乙方及其配偶和/或陪住人同时居住； （二）乙方应承担配偶和/或陪护人的餐费； （三）乙方对配偶和/或陪住人负连带责任； （四）乙方、配偶和/或陪住人在入住期间的医疗费用自理； （五）乙方、配偶和/或陪住人在公寓养期间外出需办理请假手续，若擅自外出不归、失踪或在途中发生意外，后果自负，甲方均不负责。 在日常生活行动中发生跌伤或自身行为造成伤害和死亡者，由其自行承担责任，与甲方无关。 甲方： 中国红十字基金会 扬州曜阳国际老年公寓(盖章) 签约时间： 年 月 日 签约地点：江苏省扬州市曜阳路1号 附件一 标准间物品清单 类别 序号 名 称 规 格 数量 单价 家 具 类 1 A1.5床 YH-003-2 1 　 2 床头柜 YH-E018-2 2 　 3 妆台 YH-A003 1 　 4 妆凳 YH-A005 2 　 5 四斗柜 YH-A005 1 　 6 休闲椅 YH-A006 1 　 7 趟门衣柜 YH-E002-2 1 　 　 　 　 　 　 电 器 类 1 海信电视机 TLXX32V.68C/N421 1 　 2 三洋洗衣机 XQB45.A38 1 　 3 电话 HCD2968(32)P/TSDL 1 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 床 上 用 品 类 1 1.5床单 230*285 1 125.00 2 1.5被套 250*240 2 182.00 3 枕套 60*90 2 23.00 4 1.5床垫 150*200 1 105.00 5 1.5被芯 200*220 2 185.00 6 枕芯 45*75 2 48.00 　 　 　 　 　 其 它 类 1 自动晾衣架 　 1套 　 2 伸缩衣架 　 1套 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 一室一厅物品清单 类别 序号 名 称 规 格 数量 单价 家 具 类 1 鞋柜 YH-A001 1 　 2 A1.8床 YH-003-2 1 　 3 床头柜 YH-E018-2 2 　 4 妆台 YH-A