北安2009年新型.docVIP

北安市2012年新型农村合作医疗 补偿方案 北安市新型农村合作医疗管理办公室 二0一一年十二月一日 北安市2012年新型农村合作医疗 补偿方案 为进一步推进我市新型农村合作医疗制度建设，发挥新型农村合作医疗制度互助共济的作用，提高参合农民受益程度，扩大受益面，减轻参合农民的医药费用负担，促进新农合工作稳步发展，按照省卫生工作要求，根据《省财政厅 省卫生厅关于提高2011年全省新型农村合作医疗财政补助标准的通知》黑财社〔2011〕31号和省卫生厅、民政厅、财政厅联合下发（黑卫农发【2011】143号）文件精神，结合我市实际，制定了《北安市2012年补偿方案》。 一、参合对象 户籍在本市的城乡居民和职工，已参加城镇医保的除外。户籍不在本市的外地农民在本市长期居住（务工、上学、婚姻等）允许其参加本市农村合作医疗，没有户籍的不允许参加本市农村合作医疗。 二、筹资标准 由政府和农民个人共同筹集，其标准是今年政府匹配资金每人240元，农民个人缴费每人50元，总筹资额为每人每年290元。 三、补偿原则 坚持以收定支，保障适度，略有结余，以大病（住院和门诊慢病）统筹补偿为主，兼顾门诊小病补助为辅的原则。 四、基金使用 实行住院补助＋门诊补偿＋门诊家庭账户的模式。资金分配方式为住院补助资金由中央财政、省级财政、县级财政的补偿资金每人200元构成；门诊统筹资金由政府补助资金的每人40元＋参合农民个人缴费的每人50元构成，门诊统筹资金和住院补助资金可以通用；本年度农民缴费全部用于门诊统筹基金，不再留存家庭账户基金，原门诊家庭账户资金可以继续使用，用完为止。以后不再设立门诊家庭账户。 基金支出包括统筹基金支出和门诊家庭账户基金支出。 门诊家庭账户基金支出是指用于参合农民门诊医药费用、住院自负费用和健康体检的支出。可以结转使用，但不得用于冲抵下一年度个人缴费。 统筹基金用于参合农民住院医疗费用、门诊大病（慢性病）、门诊统筹医疗费用和孕产妇住院分娩的补偿，不能用于农民的健康体检、计划免疫、预防保健和健康教育等公共卫生服务和医疗救助等。 五、补偿办法 （一）住院 1、起付线 县级定点医疗机构为200元，其中市二院和社区（庆华医院、四院、兆麟医院、铁西医院）取消起付线；黑河市级定点医疗机构为500元，黑河市辖区其他县级定点医疗机构为200元，统筹区外医疗机构为500元，起付线以下为个人自负部分，年内患同一种疾病多次住院只计第一次住院起付线。儿科住院的患病儿童（0-14周岁），报销的起付线在规定的同级定点医院报销起付线的基础上，降低50％。 2、补偿比例 乡级定点医疗机构为85％，县级定点医疗机构75％，市二院80%，省级定点医疗机构为50％，统筹区外非定点医疗机构为35％?，非省级定点民营医疗机构为30％。黑河市级医疗机构50％，黑河市辖区其他县级医疗机构75％，儿童白血病、儿童先心脏病补偿比例为可报金额的80％。对住院治疗的精神病人、结核病人及艾滋病患者报销比例提高5％，参合农民住院使用中医药（中药饮片）治疗，提高10％。特殊规定的除外。 3、封顶线 住院补偿封顶线100000元，以年内实际获得补偿金额累计计算。在县域外定点医疗机构的单次住院封顶线55000元, 在县域外非定点医疗机构的单次住院封顶线25000元, 在县域外民营医疗机构的单次住院封顶线20000元，儿童白血病、儿童先心病年内累计封顶线60000元。 4、市直定点医疗机构按临床路径诊治的疾病单病种限价补偿 二级甲等医院补偿额度：单纯性阑尾炎1700元；单侧结甲2000元；腹股沟斜疝单侧1900元，双侧2200元；单侧精索静脉曲张1800元；单侧大隐静脉曲张2000元，双侧2700元，；胆囊息肉腹腔镜胆囊切除术4500元；单侧青光眼1800元，双侧2500元；单侧白内障1800元，双侧2500元；卵巢瘤1900元；子宫肌瘤全切1900元，次全切1750元；。 二级乙等医院补偿额度：单纯性阑尾炎1600元；单侧结节性甲状腺肿1800元；腹股沟疝单侧1500元，双侧1800元；大隐静脉曲张单侧1800元，双侧2500元；白内障手术单侧1800元，双侧2500元；青光眼单侧1800元，双侧2500元；子宫肌瘤全切1800元，次全切1650元；卵巢囊肿1800元；输卵管妊娠1800元；腹腔镜手术4400元；宫腔镜手术1700元。 （二）门诊补偿 1、原有家庭帐户：参合农民在本村卫生室或乡镇卫生院看病即诊即报，不设报销比例和起付线，费用从农民家庭帐户中支付。家庭帐户资金全家通用，报完为止，超出限额后家庭成员中其他人不再享受家庭门诊账户药费报销待遇。 市合管办对参合农民原家庭账户资金实行总额控制，参合农民每个人家庭账户资金收支明细金额由乡镇合管办管理，因管理不清，出现超支等问题，由各乡镇合管