中医治疗肠梗阻的体会及难点分析.docx

中医治疗肠梗阻的体会及难点分析蒋建祥（兰州市中医医院，甘肃兰州730050）摘要：肠梗阻是临床常见的腹部疾病之一，发病时多为单纯性肠梗阻，传统的开腹手术虽能消除梗阻，由于再梗阻发生率较高，外科医生及患者均惧怕手术治疗，而肠梗阻的中医保守治疗效果较佳。因此，本文重点阐述了肠梗阻的中医辨证分型、治疗体会及难点分析。调病因，重“辨病”与“辨证”相结合，中医将肠梗阻分为“气机壅滞证”、“实热内结证”、”脉络瘀阻证”、”气阴两虚证”四型,分别分析了其病因症状及中医药疗法。通过讨论中医治疗肠梗阻的方法与体会，经过中药口服或中药胃管注入（不能进食者）配合基础治疗后均能达到非常满意的疗效，缓解了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，中医治疗肠梗阻有显著的疗效，并且值得在临床中进一步推广和研究。关键词：肠梗阻；中医治疗肠梗阻多因腹部手术损伤，或实邪内积，使肠体活动异常而搏结不通，气机阻塞所致。以腹痛、呕吐、腹胀、便秘为主要表现的内脏痹病类疾病。本病多指西医学所说机械性肠梗阻（含肠粘连、肠扭转、肠套叠等），是中医急诊外科常见病之一，发病急剧，病情多严重，且并发症多，有时造成诊治困难，在中医外科临床具有特殊的重要性。祖国医学认为：大小肠功能是“泄而不藏”以通为用，以“泄塞上逆”为病。六淫、七性、饮食不节均可引起腑气不通、阴阳关格、津液燥渴。糟粕痞结，致使肠道阻塞、大便秘结不通致本病。兰州市中医院（以下简称“中医院”）中医急诊外科（以下简称“外科”）治疗本病取得了很好的疗效，现将外科采取针对性的中医辨证治疗肠梗阻的几点体会及难点分析浅谈如下。痛，可触及包块。叩诊鼓音，听诊肠鸣音活跃，有气过水声或金属声，或肠鸣音减弱或消失，舌苔多厚腻或黄燥，脉数等。1.4影像学检查立体腹部平行或腹部CT扫描可见小肠、结肠、充气扩张，可见液平面。具备两个主症以上，结合影像学检查结果即可确诊。2中医辨证分型及治疗依据辨证，以通里攻下、活血化瘀、行气活血、攻补兼施为治则。2.1气机壅滞证腹胀如鼓、腹中转气，腹痛时作时止，痛无定处，恶心、呕吐，无夭气，便闭，舌淡，苔薄白，脉弦紧。治宜行气导滞，理气通便，予“厚朴三物汤加减”治之：选用厚朴15g、生大黄15g、炒炽实15g、炒莱菔子12g、砂仁6g、川楝子10g、炙甘草6g等。水煎，每日1剂，分4次服，3小时1次。2.2实热内结证腹胀、腹痛拒按、口干口臭、大便秘结、或有身热、烦渴引饮，小便短赤，舌红、舌苔黄腻或燥，脉滑数。治宜泄热倒泻，通里攻下，予“大承气汤加减”治之：选用生大黄15g、炒炽实15g、芒硝10g、厚朴15g、黄芩15g、延胡索10g、白芍9g、炙甘草6g等。水煎，每日1剂，分1诊断1.1病史一般多有腹部手术病史，或有狐疝，或有腹内肿块癌瘤压迫、蛔虫搏结，或为年幼、体弱，或饭后或体位剧烈改变等导致肠梗阻。1.2主要症状不同程度和性质的腹痛、腹胀、呕吐、排气、排便减少或停止。1.3体征腹部改变为主，腹部可见肠型和蠕动波，可有压作者简介：蒋建祥（1974-），男，汉族，甘肃天水人，大学本科，主治医师，研究方向：肠梗阻的非手术疗法。106医药卫生甘肃科技纵横2014年（第43卷）第11期4次服，3小时1次。2.3脉络瘀阻证发病突然，腹痛拒按，痛无止休，痛位不移，腹胀如鼓，腹中转气停止，无夭气，便闭。舌红有瘀斑、苔黄，脉弦涩。治宜活血化瘀，行气通便，予“桃仁承气汤加减”治之：选用桃仁10g、丹参30g、当归10g、生大黄15g、炒炽实15g、厚朴15g、延胡索10g、白芍9g、炙甘草6g等。水煎，每日1剂，分4次服，3小时1次。2.4气阴两虚证腹部胀满，疼痛忽急忽缓，喜温喜按，恶心、呕吐，大便不通，乏力，面白无华，或有潮热盗汗，舌淡或红、苔白，脉细弱或细数。治宜益气养阴，润肠通便，予“新加黄龙汤加减”治之：选用麻子仁20g、苦杏仁10g、生大黄15g、炽实15g、厚朴15g、太子参20g、生地20g、麦冬10g、当归10g、黄芪9g、甘草6g等。水煎，每日1剂，分4次服，3小时1次。致气血运行不畅，瘀血阻滞，引起肠坏死等病理变化。因此在治疗过程中，即使是早期也适当加入活血化瘀的药物，这有利于肠管壁血运的改善，加强肠管的蠕动，在一定程度上可提高疗效，预防肠管的坏死。（4）必须严格掌握非手术治疗的适应症，治疗过程中密切观察病情变化，在用药过程中如攻下不能成功，腹部体征明显加重者，应立即转入手术。4难点分析4.1治疗原则方面肠梗阻的治疗，以“动”为主线，力争一个“攻”字，立法、处方围绕一个“增”字（即增加肠蠕动，增加分泌，增加排泄），采取主动进攻，充分调动机体抗邪能力，促进肠道功能早日恢复，保持其畅通。治疗中一样不能忽视纠正水、电解质、酸碱失调及抗生素的应用。4.2治疗方剂的选择方面可按上述辨证分型，来选择行之有效的方剂。把辨病与辨