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论著老年人残留牙拔除和否和修复关系 　　【摘要】目的：对100例60岁-90岁的男女老年人少数残留牙进行了分类分析。方法：门诊收集100例，义齿修复患者根据余留牙齿的实际情况包括松动度（Ⅰ°松动、Ⅱ°松动、Ⅲ°松动）、伸长、残冠、可保留残根、半根冠、孤立倾斜牙等，进行了分析研究治疗并确定是否可留，是否可拔除进后进行义齿修复。结果：经临床分析、研究、治疗后进行了合理的义齿设计、修复缺失牙120例，保存余留基牙276牙，大大延长了松动牙、伸长牙、残根牙、半根牙、孤立倾斜牙的利用和减少了患者拔除牙造成的痛苦，充分增加了活动可摘铸造义齿和固定烤瓷义齿的固位和稳定，较好的发挥咀嚼功能，满足了严重牙齿缺失后义齿修复患者的生理、心理要求，受到了患者一致好评，并在临床上很有参考价值和意义，值得推广。 【关键词】患者残留牙；拔牙与治疗；义齿修复 【中图分类号】R787 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-32-02 老年人缺牙多且普遍，其缺牙率高达97%高于其他调查[1]，且余留牙常伴有不同程度的松动、倾斜、伸长、根暴露、残冠根，老年人又惜牙珍贵，不肯拔除，哪怕是近Ⅲ°松动及残冠根都迫切希望给予保留，或因身体原因不能行拔牙术[2]。这样给修复带来一定的困难，如何合理的修复缺牙，保存余留牙，满足老年人生理、心理要求对老年人晚年健康、幸福有着重要意义。我科自2008年4月以来，对老年人采取了原则上不拔牙，对余留牙进行妥善处理后行缺牙修复，收到了满意效果，现报道如下： 1一般资料 我们从2008年4月至今共挑选门诊老年镶牙病人100人，其中男性36人，女性64人，年龄60―90岁，以65―75岁最多（62人），病人缺牙较多，余牙情况复杂，其状况见表1： 2.1 松动牙： 对组牙松动按照牙周病矫形治疗原则；调动咬合创伤、修复缺牙、固定松牙，采取颊侧连续稳定式卡环，舌侧高基托抵抗式夹板固定，假牙设计以稳定式为主，以保护松动牙的健康，减轻其负荷，对孤立松动牙，采取牙髓或根管治疗后截冠，改变冠根比例，减小动度，作为覆盖基牙或稳定式卡环无颌接触。对2个相邻的松动牙采用连钉桩帽式根内固定。 2.2 伸长牙： 以有活力的伸长牙，原则上采取牙髓或根管治疗后截冠，截冠的要求是有利对颌牙的排列及咬合，改变咬合曲度，有利于义齿的咬合平衡，对个别咬合间隙紧得，为保证义齿的强度，制作金属颌面。 2.3 残冠： 保留的大部分残冠有1/2的牙冠。35牙采取牙髓或根管治疗后以成品金属桩或不锈钢丝弯制桩钉加强，汞合金充填恢复大部分牙冠外形，用锤造金属全冠保护，11牙采用铸造金属桩核罩冠修复。对残冠的保存，我们都制作了金属桩钉和冠帽，以保证残冠具有足够的支持抗力性。 2.4 半根冠： 对下颌磨牙的近中或远中根冠进行保存作根管治疗后修复固定，拔除病变的一半冠根。 2.5 残根： 保留的54牙残根，29牙行根管治疗，25牙行牙髓治疗；银汞合金充填根面35牙，铸造桩钉帽修复19牙，所有的残根均作为覆盖义齿的基牙。 2.6 孤立倾斜牙： 有27牙，21牙牢固者采取足当牙冠外形调整，磨除不利于义齿就位或咬合的外形结构，磨改后无明显症状者选作为义齿的基牙，3牙不超过Ⅱ°松动轻度倾斜者采用稳定式支架卡环设计，3牙严重倾斜者经干髓治疗后磨改，作为覆盖基牙。 3疗效及结果 3.1 疗效： 100例病人共制作义齿156件，其中半口式义齿35件，有余留牙式120件。120件义齿因多少都有保存的天然牙作为义齿的支持，稳定或固位，义齿的效果都较全无牙者为好，尤其是下颌有保留牙者，就是保存的残根作为覆盖义齿修复后因其也维持了牙周膜的本体感觉功能，所以其咀嚼感觉也较易习惯与适应，孤立牙的保存为患者提供了义齿向全无牙义齿过渡的适应性与习惯性。 3.2结果 3.2.1 松动牙： 保存的19例松动牙病人制作夹板式义齿22件，义齿的固位效果满意，基牙的松动度有所改善，孤立松动牙一般都维持在1年以上，组牙松动绝大部分维持在3年以上，从而延长了牙周病牙的使用时间。 3.2.2 伸长牙： 14例伸长牙经磨改后制作义齿18件，因牙无松动都作为义齿的基牙，增加了义齿的支持和固位，至今情况尚可。 3.2.3 残冠： 保存的27例残冠病人制作义齿32件，2年后有6例因松动和冠折断而拔除，其余至今良好，残冠原则上不作为基牙，卡环设计必需时设计为稳定式，以减轻残冠的负荷，延长了保存时间。 3.2.4 半根冠： 保存的3例半根冠制作义齿3件，1年后1例因松动而拔除，其余2例至今尚可。 3.2.5 可保留残根： 20例保存残根54牙，制作覆盖义齿28件，其中银汞合金充填35牙，有5牙银汞合金脱落，3牙发生