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冠状动脉介入手术 韩嫣 冠状动脉 冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管。起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。 1.心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小 主动脉窦 主动脉窦是指主动脉瓣相对的动脉壁向外膨出,瓣膜与主动脉壁之间的内腔。 主动脉窦的位置，位于主动脉根部下方，处于心脏中心部位。 主动脉窦分为左窦、右窦和后窦。 或分为右冠状动脉（简称右冠窦）、左冠状动脉窦（简称左冠窦）和无冠状动脉窦（简称无窦）。 左冠状动脉开口于升主动脉左后方的左冠窦内 右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右冠窦内 冠状动脉主要分支 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery） 左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ） 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ） 行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%），止于心脏的膈面 供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3, 心尖，右室前壁 分支：对角支，前间隔支， 中间支（37%） 右冠状动脉开口：94%于右冠窦内，6%窦外。行于右心耳与肺动脉干之间，再沿冠状沟右行，绕心下缘至膈面的冠状沟内。 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 分支：右圆锥支，锐缘支，后降支，左室后支，右室支，窦房结支，房室结支 心脏各部位的供血关系与心电图的对应变化? 1.????右冠 II?III?avF（下壁）??? V3R?V4R?V5R?（右室）? V7V8V9（正后壁）? 2.????回旋支??I?avL?（高侧壁）? V5V6?(前侧壁）? 3.????左前降支????V1V2V3（前间壁） V3?V4(前壁） 冠状动脉介入 冠状动脉介入，又名球囊动脉成形术，是一种医学手术，为最常见的血管再成形术，专治心肌梗塞、心脏病、冠心病。 手术方法是，伸一条小管，沿动脉通往心脏，在冠状动脉内球囊扩张血管后，植入支架，开通闭塞的血管，改善其收窄的情况。 技术分类 1、经皮冠状动脉球囊血管成形术（percutaneous coronary angioplasty，PTCA） 　　 采用动脉途径，将指引导管送至待扩张的冠状动脉口，再将相应大小的球囊沿导引钢丝送到狭窄的节段，达到解除狭窄的目的。 2、冠状动脉支架植入术（percutaneous coronary intervention，PCI） 将以不锈钢或合金材料制成的网状带有间隙的支架置入冠状动脉内狭窄的阶段支撑血管壁，维持血流通畅。　　　　 技术分类 3、冠状动脉旋磨术（rotational atherectomy） 冠状动脉旋磨术是采用呈橄榄形的带有钻石颗粒旋磨头、根据“选择性切割”的原理选择性的磨除纤维化或钙化的动脉硬化斑块，而不会切割有弹性的组织和正常冠脉。主要应用于严重狭窄伴重度钙化的病变。 4、冠脉内血栓抽吸 应用负压的抽吸导管将冠脉内的血栓抽出。多用于血栓性病变或大隐静脉桥血管病变。 5、切割球囊成行术 是在球囊上纵向安装3-4片微型刀片，当球囊开始扩张时，刀片将血管狭窄处的增生组织切成3-4份，而后球囊充分扩张病变处。主要用于支架内再狭窄病变或是纤维组织增生为主的病变。 6、其他 准分子激光成形术、冠脉内放射治疗等。可用于支架内再狭窄的治疗，但临床应用较少。 　　介入路径 　　 1、股动脉路径：股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如：出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。 　　 2、桡动脉路径：术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐成为目前PCI治疗的首选路径。 并发症 1、冠状动脉痉挛：在冠脉造影或介入过程中，冠状动脉局部或弥漫的持续性收缩造成管腔狭窄，甚至闭塞。 2、冠状动脉穿孔：大多数冠脉穿孔与介入操作有关，女性、高龄、糖尿病以及肾功能不全也是发生冠脉穿孔的高危因素。 3、冠脉夹层：多见于球囊预扩张病变时，是导致冠脉急性闭塞的主要原因。 4、冠状动脉急性闭塞：PCI时或PCI后冠脉血流发生阻滞或减慢。 5、支架内血栓形成 6、周围血管并发症：股动脉途径穿刺可见的并发症有血栓、栓塞、出血、血肿、腹膜后血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘等。桡动脉途径可见的并发症有桡动脉痉挛、闭塞、前臂血肿、局部出血和骨筋膜室综合征等。 7、出血并发症：