等离子双极电切术治疗高龄、高危浸润性膀胱尿路上皮癌患者的效果观察.docxVIP

肿瘤研究与临床2014年10月第26卷第10期CancerResearchandClinic，October2014，V01．26，No．10·论著·等离子双极电切术治疗高龄、高危浸润性膀胱尿路上皮癌患者的效果观察王军武晨琳张建功李月明张茂玉陈政【摘要】目的观察对不能耐受根治性膀胱切除术的高龄、高危浸润性膀胱尿路上皮癌患者实施等离子双极电切(PKR—BT)术治疗效果。方法回顾性总结2010年1月至2013年9月实施PKR—BT术治疗的27例高龄、高危浸润性膀胱尿路上皮癌患者的临床资料，其中男性23例、女性4例，平均年龄74．7岁(65—89岁)，75岁12例。伴严重糖尿病7例，伴有冠心病、风心病、严重的心律失常或陈旧性心肌梗死8例，伴脑卒中后遗症2例，冠脉搭桥术后2例，慢性哮喘f生支气管炎2例。结果27例患者PKR—BT术顺利，术后恢复良好。随访4。45个月，中位随访时间23．6个月。8例复发，6例再次行PKR—BT术治疗。25例患者完成随访后仍生存，最长者达45个月；2例失访。结论PKR—BT术治疗高龄、高危浸滑f生膀胱尿路上皮癌患者安全、有效，可作为此类患者替补治疗方法之一。【关键词】膀胱肿瘤；电外科手术；老年人；高危一一一～一一一一一一～一一～～一一一一一一一一一～～一～一一一一～一一蛐一一一一一㈣㈤一㈣一一㈣一一～一～一～一一一一一～一一膀胱肿瘤的两个显著特点是发病率日益增高和～一一一～一一一～一一PKR—BT术治疗的27例高龄、高危浸润性膀胱尿路上患者的老龄化。因此，提高高龄、高危浸润性膀胱尿路皮癌患者资料，其中男性23例、女性4例；平均年龄上皮癌患者生存质量是对专科医师提出的挑战。从74．7岁(65～89岁)，其中65～69岁4例，70～79岁2010年1月开始，我们对各种原因不能进行根治性19例，80～89岁4例，75岁(世界卫生组织老年人膀胱切除术的高龄、高危肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的标准)12例。患者中伴严重糖尿病7例，伴冠心病、患者实施了等离子双极电切(PKR—BT)术，初步显示风心病、严重的心律失常或陈旧性心肌梗死8例，效果良好，现报道如下。伴脑卒中后遗症2例，冠脉搭桥术后2例，慢性哮喘1资料与方法性支气管炎2例。术前麻醉评分(ASA)1I～IV级。经膀胱镜检查，全部患者肿瘤为多发，肿瘤直径1．1临床资料2．0～4．0CIII。经过术前膀胱镜+活组织检查21例，回顾性分析2010年1月至2013年9月实施病理报告为(膀胱)尿路上皮癌(Ⅱ～Ⅲ级)；其余DOI：10．3760／cma．j．issn．1006—9801．2014．10．0106例患者为拒绝膀胱镜检查而直接进行诊断性电切作者单位：300142天津，解放军第二五四医院泌尿外科通信作者：王军，Email：j56_wang@163．COill而被证实为(膀胱)肌层浸润性尿路上皮癌。所有患万方数据·684·肿瘤研究与临床2014年10月第26卷第10期CancerResearchandClinic，October2014，V01．26，No．10者术前均行腹部超声、胸部x线片、盆腔CT检查确无肌层、高级别肿瘤和pT，期肿瘤患者原则上建议再定临床分期为T。～T：N。M。，典型病例显示膀胱肿瘤基次行PKR—BT术。术后建议常规全身化疗及吡柔比星底部宽泛(图1)。30mg保留膀胱灌注。2结果2．1手术情况手术中充分利用了PKR—BT术止血充分、手术视野清晰、电刺激小的特点。手术时间一般为40～45min，少数患者由于肿瘤较大、多发首次手术时间最长为120rain。切除肿瘤组织最多者近30g。本组11例(40．7％)患者行再次电切术。再次电切时间明显缩图1高龄、高危浸润性膀胱尿路上皮癌短，可控制在20～30rain内完成手术。术中无一例输患者等离子双极电切术前CT血。所有患者安然度过围手术期，无手术意外和手1．2手术方法术并发症发生。术后留置尿管7～10d，留置尿管时间严格术前准备：该组患者术前按专科会诊意见应根据病变及手术切除范围大小确定；对于邻近输尿管用药物调整心肺功能、纠正营养缺陷、治疗糖尿病并开口肿瘤切除患者，D—J导管常规留置2个月，必要时发症和尽可能控制血糖、全面查体排除肿瘤远处转移可更换D—J导管继续保留(图2)。可能，出凝血机制大体正常，备血及行术前心理疏导。19例选择全身麻醉，其中1例患者由于冠心病合并严重窦房结病变，心率安静时40次／rain，术前临时安置起搏器后进行手术；对于肿瘤边缘抵近输尿管开口、能在镜下观察到瘤体侧输尿管开口的患者，在麻醉后、手术前插入留置D—J导管标示和保护输尿管。对有条件者术前行静脉尿路造影(IVU)，身体条件差或拒绝行IVU患者一律行肾CT扫描和(或)彩图2高龄、高危浸润性膀胱尿路上皮癌色多普勒超声+同位素肾图扫描