ICU常用血液检查报告阅读.ppt

ICU常用血液检查报告阅读 厦门大学附属中山医院急诊部 刘慧恒 你要了解什么？ 血常规 急诊生化 血气分析 凝血功能 心功能 正常止血和凝血机制 血管因素 血小板因素 凝血因素 凝血功能 凝血四项 血浆凝血酶原时间（PT）：11-15S，评价外源性凝血系统的功能。双香豆素类药物的监控2倍/25-30s。 PTR：1.0-2.0，PTR大于2.0，出血发生率22%，小于2.0仅为4%。 活化部分凝血活酶时间（APTT）：24-36s，意义同PT，是监测肝素治疗的首选指标，但应注意APTT应与肝素浓度呈线性关系，一般维持在1.5-3.0倍为宜。 血浆纤维蛋白原（FIB）：2-8g/L，增高见于急性心梗、糖尿病、急性肾炎、妊高征、多发性骨髓瘤、休克、急性感染、大手术后等，减低见于DIC消耗性低凝及纤溶期，重症肝炎、肝硬化等。 INR国际标准化比值：是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的,INR=(病人PT/正常对照PT)ISI,采用INR使不同实验室和不同试剂测定的PT具有可比性,便于统一 用药标准。 D-二聚体 采血要求：最好空腹，以防脂血干扰，餐后2小时内不宜采血。 血浆鱼精蛋白副凝试验，3P test 心肌酶 cTNT及cTNI：3-6h CK及其同工酶：3-8h 乳酸脱氢酶LDH：8-18h，1-2周恢复正常。 AST：6-12h 谢谢 * * 20 x109 /L 2.5 x109 /L 白细胞及分类计数 严重感染 类白血病反应 血红蛋白 红细胞压积 红细胞增多症 HGB＜60-70g/L 或HCT＜0.2 血小板 500x109 骨髓再生障碍 中毒、传染病 50x109 /L 5x109 /L 报告 输血 血常规 急诊生化 肾功能 电解质 血糖 3.5-6.3mmol/L BUN 3-7.5 mmol/L 7.1 mmol/L 14.2mmol/L Cr 40-135umol/L 溶血及黄疸对 结果有影响 前三天禁食肉 类及剧烈运动 40/141/ 530umol/L K+ 严禁输 液侧抽血 3.0 5.8/7.5 mmol/L 溶血 Na+ 110/115 150 mmol/L Ca2+ 2.1-2.7 1.75/2.74 3.37 mmol/L 7.0/11.1/16/33.3 mmol/L 3.9/2.8mmol/L 急诊生化 阴离子间隙 8-16mmol/L 渗透压 270/305mOsm/L 二氧化碳结合力 21-31mmol/L 高的/低渗性脱水 代碱/呼酸 代酸/呼碱 乳酸、磷酸、 碳酸、酮症、水杨酸、低钾 血气分析 酸碱 通气 氧合 pH 7.35-7.45 PO2 9.98-13.3kPa PCO2 4.66-6.0kPa SaO2 92-99%, AB22-32mmol/L,SB21.3-24.8 mmol/L BE:-3——+3mmol/L 动脉血 静脉血 混合静脉血 标本采集 动脉化毛细血管血 抗凝 隔绝空气 运输和保存 温度和时间 血气分析 血气分析数据的校验 pH值=6.1+lg碳酸氢根/碳酸x0.03 血气分析 常用参数的正常范围 0.68-0.78 0.60-0.85 0.95-1.0 血氧饱和度 23-27 22-26 HCO3- (mmol/L) 35-45 30-50 80-100 PO2(mmHg) 38-50 35-45 PCO2 (mmHg) 7.35-7.45 7.35-7.43 7.35-7.45 pH值 混合静脉血 静脉血 动脉血 参数 1. 静脉血PO2各处不一（3.3~6.0kPa），心排血量正常时与各部位 O2耗量有关；2. 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05；3. PCO2静脉血较动脉血高5～7mmHg；4. 动、静脉血HCO3-大致相等,静脉血HCO3高1~2mmol/L。 5. 当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、 △HCO3-差值会增大，提示预后不好。但必须牢记静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能。 关于静脉血血气分析 血气分析 分析方法 诊断标准 pH值 6.8-7.2-7.8 碱血症 酸血症 代酸（BE ） 代碱（BE ） 呼酸（ PCO2 ） 呼碱（ PCO2 ） 分析步骤 根据pH决定有无酸碱血症 注意BE与PCO2的变量关系 pH值的倾向性 代偿的速度、幅度、限度 PCO2：15-20/60， BE：+-15 结合电解质检查结果进行判断 5.2 7.01 10.20 5.6 -18 14.00 62.10 6.89 17.00 出血情况