公立医院改革及其绩效-医院支付机制和激励.pptVIP

公立医院改革及其绩效 政策流程 定义问题 评价 识别原因 政策流程 实施 制定备选方案 政治决策 卫生系统的绩效标准 最后标准 健康结果 财务保护 消费者满意 公立医院的机构改革 预算单位 自主化单位 公司化单位 私有化单位 公立医院的体制改革 5个主要的激励机制 决策权(Decision right) 市场开放程度 (Market exposure) 效率质量 剩余价值索取权(Residual claimant) 责任制(Accountability) 公平质量 社会功能(Social functions) 自主权： 医院有关生产的决策权 产出 服务量，可及性，质量等 代价 管理程序 战略，财务，诊疗，管理等方面 市场开放程度： 医院面对产品市场和要素市场的竞争 产品市场 服务收费 病人选择 剩余价值索取权：　　享有结余的能力和负责财务亏损的责任 保留收入，储蓄 软预算和硬预算 责任制：　医院对自己的行为和绩效负责　 直接：等级制 间接：合同，规则 社会功能：　　向患者提供有社会价值的服务 明晰：有资金支持 不明晰，无资金支持 医院支付机制和激励 医院行为的决定因素 监督和评价医院的绩效 测量指标包括 技术效率 配置效率 质量 公平性 技术效率指标 配置效率的指标 质量指标 英国星级医院评审 目的 患者和公众有权了解国家卫生机构的绩效 不同的国家卫生机构也应知道与其他机构相比自己做的如何 分享成功的经验，找出不足并改正 英国星级评审指标 等待预约住院病人的数量少 门诊等待的时间减少 无等待预约住院18个月以上的病人 无被急诊全科医生怀疑为乳腺癌等待门诊治疗大于2周的病人 满意的财政情况 在推车上等待12小时以上的病人少 当天取消的手术小于1% 改善员工生活条件的承诺 医院清洁状况 评审方法 达到 3 未达到 - 显著未达到 5 评审结果分四个等级 医院绩效为最高等级排序为三星级 医院整体绩效较好，但有些指标尚未达到高水平，为二星级 医院某些主要目标未达到，为一星级 医院绩效水平较差，为无星级 * * 中间标准 效率 技术效率 配置效率 质量 临床质量 服务质量 公平 筹资 可及性 成本控制 投入 人力（聘用、解雇、奖励） 资本 其他投入（药品，消耗品等） 要素市场 人力 资本 Y N N N 全部风险 无 总额预算 N N Y Y 每天平均成本的风险 住院天数风险 按天支付 Y N Y Y 每住院病人服务量的风险 出院/住院病人数量 按出院/住院支付 Y Y Y Y 平均治疗成本的风险 病例数和疾病的严重程度 按病例支付 N Y N Y 无 全部风险 按项目付费 选择“健康”的病人 增加疾病报告的严重程度 减少诊疗内容 病人数量增多 提供者 支付者 提供者受到的激励 风险承担 支付机制 市场驱动购买 消费者 政策驱动购买 购买者 政府 监督 所有者 管理 每个病人净营业余额 每天每个床位净营业余额 医务人员（合格的医务人员数，医务人员的缺勤率 %） 医院赔偿总额 边际成本 健康结局（围产期死亡率，病例死亡率） 仪器和供应品（可获得性以及必要医用仪器和供应品的使用情况） 服务种类 医生的可获得性和状况 资金 每医生每天住院病例数 物质投入 每住院病例的病例组合调整后的成本 每医生每天门诊人次数 人员和药品的支出 手术治疗的病例组合调整后的成本 病例组合调整后的其他医疗仪器设备利用 总支出 每门诊就诊病人的病例组合调整后的成本 病例组合调整后的床位使用（占有率，周转率） 总收入 单位成本 设备利用