【金牌考点】2018年中西医结合药理学考点：拟肾上腺素药.doc

【金牌考点】2018年中西医结合药理学考点：拟肾上腺素药 2017年执业医师考试时间在12月9日，离考试时间已经不多了！考生要好好报考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！ 第五单元　　拟肾上腺素药 　　肾上腺素受体激动药与肾上腺素受体结合，激动受体，产生肾上腺素样的作用。它们都是胺类，而作用又与兴奋交感神经的效应相似，故又称拟交感胺类，其基本化学结构是β-苯乙胺。 　　α受体激动药 　　α 1，α2受体激动药 　　去甲肾上腺素Noradrenaline正肾上腺素 　　【药理作用】非选择性激动α1和α2受体，与肾上腺素比较在某些器官其α作用比肾上腺素略弱，对心脏β1受体作用较弱，对β2受体几无作用。 　　1.血管 激动血管的α1受体，使血管收缩，主要是使小动脉和小静脉收缩。皮肤粘膜血管收缩最明显，其次是对肾脏血管的收缩作用。此外脑、肝、肠系膜甚至骨骼肌的血管也都呈收缩反应。冠状血管舒张，这主要由于心脏兴奋，心肌的代谢产物(如腺苷)增加，从而舒张血管所致，同时因血压升高，提高了冠状血管的灌注压力，故冠脉流量增加。在一定情况下，也可激动血管壁的去甲肾上腺素能神经突触前α2受体，抑制递质的释放。 　　2，心脏 作用较肾上腺素为弱，激动心脏的β1受体，使心肌收缩性加强，心率加快，传导加速，心搏出量增加。在整体情况下，心率可由于血压升高而反射性减慢。过大剂量，心脏自动节律性增加，也会出现心律失常，但较肾上腺素少见。 　　3.血压 小剂量滴注时由于心脏兴奋，收缩压升高，此时血管收缩作用尚不十分剧烈，故舒张压升高不多而脉压加大。较大剂量时，因血管强烈收缩使外周阻力明显增高，故收缩压升高的同时舒张压也明显升高，脉压变小。 　　【剂量与用法】休克：见第九章第六节去甲肾上腺素。上消化道出血：口服 1mg～3mg(用适量的冰生理盐水稀释)的去甲肾上腺素，可迅速而安全地控制上消化道大出血。这是由于它的局部作用、使上消化道粘膜血管剧烈收缩而发挥止血作用。 　　4.其他 对机体代谢的影响较弱，只有在大剂量时才出现血糖升高。对中枢作用也较肾上腺素为弱。 　　【临床应用】 　　1.休克 目前去甲肾上腺素类血管收缩药在休克治疗中已不占主要地位，仅限于某些休克类型如早期经原性休克及药物中毒引起的低血压等，用去甲肾上腺素静脉滴注，使收缩压维持在12kPa左右，以保证心、脑等重要器官的血液供应。休克的关键是微循环血液灌注不足和有效血容量下降，故其治疗关键应是改善微循环和补充血容量。去甲肾上腺素的应用仅是暂时措施，如长时间或大剂量应用反而加重微循环障碍。现也主张去甲肾上腺素与α受体阻断剂酚妥拉明合用以拮抗其缩血管作用，保留其β效应。 　　2.上消化道出血 取本品1～3mg ,适当稀释后口服，在食道或胃内因局部作用收缩粘膜血管，产生止血效果。 　　【不良反应】 　　1.局部组织缺血环死 静脉滴注时间过长、浓度过高或药液漏出血管，可引起局部缺血坏死，如发现外漏或注射部位皮肤苍白，应更换注射部位，进行热敷，并用普鲁卡因或α受体阻断药如酚妥拉明作局部浸润注射，以扩张血管。 　　2.急性肾功能衰退 滴注时间过长或剂量过大，可使肾脏血管剧烈收缩，产生少尿、无尿和肾实质损伤，故用药期间尿量至少保持在每小时25ml以上。 　　【注意事项】①静脉滴注时间过长、浓度过高或药液外漏，可引起局部缺血坏死。如发现应立即更换注射部位，局部热敷。并可用普鲁卡因或酚妥拉明稀释后局部浸润注射。②在治疗休克时，由于用药剂量过大或时间过久，可引起急性肾功能衰竭。③在应用氯仿、环丙烷、恩氟烷、异氟烷等药物麻醉时不宜用本品，以免导致心律失常。④高血压、动脉粥样硬化、器质性心脏病、无尿患者及孕妇等禁用。 　　【剂型与规格】注射剂： 10mg(2ml)/支， 2mg(1ml)/支。 　　间羟胺Metaramlnol 阿拉明， Aramine。 　　【作用与用途】为人工合成品，与去甲肾上腺素作用相似，主要兴奋a一受体，对什受体作用较弱。其升压效果仅为去甲肾上腺素的1/10，但较持久。收缩肾血管的作用较弱，很少引起尿少、尿闭等肾功能衰竭症状。有较弱的心脏兴奋作用，对心率影响不大。临床主要用于低血压和休克的早期治疗。亦可用于无心脏疾患的突发性室主性心动过速。 　　【剂量与用法】肌注：10mg～20mg，每1 /2-2小时一次。静滴：以15mg～100mg加入生理盐水或5%～10%葡萄糖溶液250ml～500ml中静脉滴注，每分钟20～30滴，用量及滴速随血压上升而定。 　　【注意事项】①与去甲肾上腺素相似，不可与氯仿、环丙烷、氟烷、恩氟烷等麻醉药同时使用，以免引起心律失常。②短期连续使用可产生快速耐受。③甲状