伊立替康腹泻分析.pptVIP

一例伊立替康引发腹泻分析 主讲人：孙利伟 指导老师：方英立 主要内容 基本情况 WHO关于腹泻的分级 伊立替康导致腹泻的机理及处理 患者腹泻具体状况 不合理用药原因 基本情况 患者唐某，男，54岁，体表面积1.87m2，KPS评分90； 于2011年5月9日在淄博市中心医院行胃癌根治术，术后病理示：胃幽门管后壁溃疡型中-低分化腺癌，后经多次治疗； 基本情况 2012年5月19日入我院行多西他赛+顺铂方案化疗，化疗期间胃肠道反应Ⅲ度，化疗后淋巴结缩小不明显； 6月10日化疗方案调整为伊立替康200mgd1、120mgd9+顺铂40mgd2-d4方案，化疗期间6月18日Ⅰ度腹泻（大便3次/日），口服洛哌丁胺首次4mg，后治愈； 2012年7月4日患者第3次入我院行伊立替康200mgd1、120mgd7+顺铂40mgd1-d4方案化疗，腹泻Ⅲ度，对症处理后好转。 WHO关于腹泻的分级 Ⅰ度 暂时性（小于2天） Ⅱ度 能耐受（大于2天） Ⅲ度 不能耐受，需治疗 Ⅳ度 血性腹泻 （参考NCI（美国国立癌症协会）常见毒性分级标准，进行修改） 伊立替康导致腹泻的机理 ①急性腹泻，用药后第一个24小时内发生，由于CPT-11及其代谢物SN-38抑制了胆碱酯酶，使体内乙酰胆碱积聚 ； ②迟发严重腹泻，发生在治疗后数日，与血液中SN-38有关，其对胃肠道细胞的损害导致肠腔液体净增加从而引发腹泻。 伊立替康导致急性腹泻的处理 皮下注射阿托品0.25mg ，可缓解症状 ； 若化疗第一个24h内发生急性腹泻，下次治疗可提前预防。 伊立替康导致迟发性腹泻的处理 目前，推荐高剂量洛哌丁胺(首次服药4mg，然后每2小时服药2mg)。持续到最后1次稀便结束后12小时，中途不必更改剂量； 如果腹泻持续24小时，继续每2小时服2mg洛哌丁胺±抗菌药物治疗（根据一般状况、血象），若在服洛哌丁胺+抗菌药物治疗时，仍腹泻持续超过2天，可以应用奥曲肽50?100微克，皮下注射，8?12小时一次； 洛哌丁胺不可预防用于伊立替康可能引发的迟发性腹泻。 有文献报道： CPT-11、PDD合用腹泻发生率增加，第一疗程有16.7%的患者出现严重腹泻。 值得注意的是第一次出现腹泻常表示药物显示效果的预兆。 该患者腹泻状况 6月10日化疗方案调整为伊立替康+顺铂方案，6月18日Ⅰ度腹泻（大便3次/日），口服洛哌丁胺首次4mg，以后2mg/2h，后治愈。 7月4日患者第3次入院，伊立替康+顺铂化疗，7月13日患者大便3次/日，临床药师嘱患者及家属密切观察患者大便情况，若患者大便仍三次或三次以上，口服洛哌丁胺，首次4mg（2粒），以后2mg（1粒）/2h ，若连续12h无腹泻可停药，7月16日患者诉昨日患者大便5-6次/日，经与患者沟通，患者7月15日服用洛哌丁胺2粒（4mg）一次，7月16日服用洛哌丁胺2粒（4mg）一次，临床药师发现患者服用洛哌丁胺方法有误，再次告知患者洛哌丁胺正确的服用方法，7月17、18日患者腹泻2-3次/日，临床药师提醒患者按时服用洛哌丁胺，7月19日加用吡哌酸0.5g，po，tid（8a，12n，4p）治疗，19日夜腹泻4次，20日患者腹泻未见好转，但亦未见加重，吡哌酸改为左氧氟沙星0.3g，ivdrip，一日一次，至7月22患者未出现腹泻，停用抗菌药物及洛哌丁胺。 不合理用药-1 1 用药方法不合理 2 用药剂量不合理 3 给药时间不合理 4 选药不合理 5 重复用药 6 不合理联合或配伍 不合理用药-2 1 医务人员方面原因引起的不合理用药 2 患者方面原因 3 社会方面原因引起的不合理用药 该患者腹泻原因 不合理用药-1：用药剂量不合理、给药时间不合理 不合理用药-2：医务人员方面原因、患者方面原因 讨论 吡哌酸、左氧氟沙星能否用于癌症患者血象低时，预防有可能发生的细菌感染？ 以患者为中心 合理用药 * *