巴金森氏症药物治疗.pdfVIP

巴金森氏症藥物治療 內容下載 : 什麼是巴金森氏症？ 大腦主要管理人的各種思想、運動、情緒和感覺，而這些感覺及情緒需要靠神經細胞來傳 導，神經細胞之間則需要一些化學物質來傳遞訊息，我們稱為神經傳導物質。其中多巴胺 (dopamine)和乙醯膽鹼(acetylcholine)這兩種神經傳導物質與人的運動功能有關，當兩者在一 個適當的平衡時，可以維持人們正常的運動功能。巴金森氏症是一種慢性、漸進性的神經 退化性疾病，是因為腦內位於黑質(substantia nigra)的神經細胞退化，製造的多巴胺不足所導 致。主要伴隨著四種症狀，靜止時顫抖、僵硬、運動徐緩、和步態障礙。 巴金森氏症的藥物可以幫助什麼？ 迄今為止，雖然已經有許多種治療巴金森氏症的藥物，但沒有藥物可以完全治癒此疾病， 因此，藥物治療主要是用來減輕某些因為巴金森氏症所產生的症狀，像是運動困難，靜止 時會顫抖，或是肢體僵硬等問題，藉由症狀的減輕，改善生活品質。 因此，雖然被診斷為巴金森氏症，但是藥物要如何選擇，或者何時開始使用，都需依照病 人的年齡、症狀等等因素來決定。 治療巴金森氏症的藥物有哪些？ 用來治療巴金森氏症的藥主要分為下列幾種 (a)補充外來的多巴胺 (b)透過多巴胺的類似物，刺激多巴胺的接受器 (c)抑制多巴胺在腦部的代謝 (d)其它:如 anticholinergics 和 amantadine，可改善顫抖的症狀 左旋多巴（Levodopa）： 多巴胺無法穿越血腦屏障進入腦部，左旋多巴是多巴胺的前驅物，可以穿越血腦屏障，在 腦內經酵素轉換成多巴胺而達到治療效果。但左旋多巴在進入腦部之前也會被周邊的酵素 轉換成多巴胺而減少進入腦部的量，因此一般可合併使用芳香族 L-胺基酸脫羧酵素的抑制 劑(如：carbidopa 或 benserazide) ，進而減少左旋多巴在周邊的消耗，增加其進入腦部的量， 同時也可減少產生其對周邊的副作用。 左旋多巴是目前巴金森氏症治療中被認為最有效的藥物，可以改善巴金森氏症產生的運動 困難、顫抖及肢體僵硬的症狀。常見的副作用包括噁心、嗜睡、頭暈及頭痛等。另外，因 富含蛋白質的飲食會與 levodopa 競爭在腸胃道的吸收，因此會降低 levodopa 的效果，所以 通常建議空腹服用；但若無法忍受其噁心的副作用則可於飯後服用。 長期使用 levodopa 可能會產生運動方面的併發症，例如：(1)藥效波動 (motor fluctuations)的 問題，當藥效存在時病人的運動正常，一旦藥效消失，病人就會出現較差的運動狀態(例如： 顫抖、僵硬，或是活動緩慢)，除了增加服用的頻率外也可以搭配緩釋劑型使用或是合併其 他類藥品。(2)異動症(dyskinesias)，在藥效高峰時出現不自主的顫動，通常是多巴胺量過高 造成，可以調整劑量或併用 amantadine 來緩解症狀。 多巴胺作用劑（Dopamine agonists）： 多巴胺作用劑主要是模擬腦內的多巴胺，直接作用在腦部多巴胺接受器，進行一連串訊息 傳遞。多巴胺作用劑的效果雖然比 levodopa 略差一點，但是較不像 levodopa 有異動症及藥 效波動的問題，用於巴金森氏症早期的病人，可以延後開始使用 levodopa 的時間；除了單 用於早期的巴金森氏症，也可以和 levodopa 併用降低 levodopa 的劑量，或改善因 levodopa 導致的藥效波動問題。多巴胺作用劑會有噁心、失眠、姿態性低血壓與下肢水腫的副作用， 年紀大的病人比年輕人容易出現幻覺或是意識混亂的副作用。值得注意的是這類的藥物可 能會有無預警昏睡的副作用，因此未確定藥品是否對病人有此影響時，應避免開車或是操 縱危險機械。 單胺氧化酶 B 抑制劑 (MAO-B inhibitors)： 單胺氧化酶 B 抑制劑可以阻礙腦部的多巴胺被分解，延長多巴胺的作用，為巴金森氏症之 輔助治療劑。單獨使用於早期的巴金森氏症可以改善運動方面的症狀，並可延緩開始使用 levodopa 的時間；使用於晚期的巴金森氏症時，則可以降低 levodopa 所需的劑量。年紀大 的病人使用本類藥品後容易出現類似 levodopa 的副作用，像是異動症或是精神疾病的症狀 （如譫妄），這