急性心肌梗塞病患转诊的影响及转送心脏中心之条件—国内外文献回顾.pdfVIP

急性心肌梗塞病患轉診的影響及轉送心臟中心之條件—國內外文獻回顧 65 急性心肌梗塞病患轉診的影響及轉送 心臟中心之條件—國內外文獻回顧 哈多吉 前言 有 210 英哩遠。 計畫中有幾個重點 ：（1 ）以電話溝通 國外有數篇隨機分配的文章建議無 強化地區醫院急診醫師初步處理心肌梗 法執行心導管介入治療的社區醫院，需要 塞病患的能力，（2 ）使用簡單卻系統性的 將 急 性 心 肌 梗 塞 病 患 轉 送 至 心 臟 中 心 處理流程簡化轉院程序，（3 ）客制化的地 （Widimsky ，2000 ；Grines ，2002 ； 區醫院轉診計畫，（4 ）地區醫院急診醫師 Andersen ， 2003 ） 。 也 有 一 篇 的訓練計畫以及 （5 ）品質改善計畫。藉 meta-analysis 的文章說明急性心肌梗塞 由此計畫，在較近的地區 （60 英哩 ）病 轉院執行心導管介入治療的好處（Dalby 、 患轉診後之心導管介入時間可以減少在 Bouzamondo Lechat ，2003 ）。 96 分鐘之內，而較遠的地區 （210 英哩 ） 由美國的心肌梗塞國家登錄系統中 病患轉診後之心導管介入時間可以減少 可知只有 4.2% 的轉院病患可以達到九十 在 118 分鐘之內。故急性心肌梗塞和重大 分鐘之內的 D2B-time 。所以，雖然現有 創傷一樣都適用以轉診系統改善病患之 的文獻都證實轉院做心導管介入的好處， 預後。 但轉院所花費的時間不但是最難改善的 而 北 卡 羅 來 納 州 的 RACE 計 畫 部份，也是到院前救護轉送過程中壓力最 （Reperfusion of Acute Myocardial 大的部分。Minneapolis Heart Institute Infarction in North Carolina 曾發表文章描述其大規模整合型心肌梗 Emergency Departments Project ）是一 塞照護計畫（Henry、Unger Sharkey ， 個跨全州的合作計畫，包含 60 家無法做 2005 ）。計畫中整合無法做心導管介入治 心 導 管 介 入 治 療 的 地 區 醫 院 （STEMI 療 （STEMI referral hospitals ）的地區醫 referral hospitals ）與 10 家做介入治療 院與可以做介入治療 （STEMI receivin 的醫學中心（STEMI receiving hospitals ）。 hospitals ）的醫學中心，最遠的醫院甚至 雖然醫學中心是一個重要的角色，但卻不 66 急性心肌梗塞病患轉診的影響及轉送心臟中心之條件—國內外文獻回顧 一定是轉診到心臟中心執行心導管介入， 7.5 +/- 4.3 天，P=0.015 ），且轉院組在 而是在地區醫院先給予血栓溶解劑再轉 住院 30 天時減少 38%的心臟相關併發症。 院。這也是區域化的合作網絡在治療急性 Bedná r 等人 （Bedná r 、Widimský 心肌梗塞重要的成功典範。 Groch ，2003 ）以布拉格的病患資料進行 2007 年馬里蘭州衛生部在一篇報告 研究。 中建議心