ICU患者的侵袭性真菌感染.pptVIP

* * * * * 回顾性比较最近一项343例肺曲霉病治疗的前瞻性对照研究结果显示：根据CT结果阳性（有晕轮征或新月征）但无真菌学证据时即开始治疗的满意率为54%，等待试验室真菌培养结果阳性确诊后再进行治疗将使治疗满意率降低 23％。 * 临床表现无特异性 往往会被原发病所掩盖 很多患者存在免疫抑制，症状体征不明显 和细菌感染没有明显差别 定植和感染有时难以区别 缺少有效的早期诊断工具 实验室的缺位 认知程度？ 过度 漠视 主要用于临床和流行病学的研究 不建议用于临床决策 S. Ascioglu et al. (EORTC, MSG) CID 2002 组织病理学通常难以得到，阳性率不高 病情严重，风险较大 凝血功能异常 无菌体液、血培养检验周期长，假阴性率高 ICU患者影像学检查难以进行，且缺少特征性改变 念珠菌的感染和定植往往难以区分 CT结果阳性 但无微生物证据 依据微生物学证据治疗 治疗满意率 Greene R,et al.ECCMID.2003. 51/95 30/98 需要预防吗？ 接受高强度免疫抑制治疗的骨髓移植患者 从0天到移植物植入 实体器官移植高危患者 移植前开始持续应用3个月，最佳疗程尚不明确 血液系统恶性肿瘤需要应用大剂量化疗或免疫抑制剂者 常用药物 氟康唑 伊曲康唑 在确诊前进行的抗真菌治疗 以下情况应考虑经验性治疗 积极抗生素治疗后发