五血液气体监测.pptVIP

兰州大学第二医院 外科ICU 董晨明;大纲要求：;第一节 血气监测参数及临床意义;一、血氧分压（PO2） ;1、动脉血氧分压（PaO2 ）;血氧分压与组织供氧有直接关系 ;二、血氧饱和度（SO2）;;脉搏血氧饱和度（SpO2 ）;三、二氧化碳分压（PCO2）;;呼气末二氧化碳分压（PETCO2）;四、气体交换效率;;呼吸指数（ A-aDO2 / PaO2 ）;呼吸指数（ A-aDO2 / PaO2 ） 作为肺氧合能力的指标，具有下列特点： ①即使FiO2不同，仍有参考价值。 ②呼吸指数的变化与肺功能状态呈现明显的相关性，呼吸指数越大，说明肺功能越差，呼吸指数的动态观测对预后的判断有价值。 ③利用呼吸指数列线图可以大致预计出该病人在不同FiO2条件下的PaO2值，因而可供麻醉期间掌握给氧量时参考。;;五、反映气体血液运输和组织呼吸的指标;1. 氧含量 （C-O2）;2. 氧供（DO2）;3. 氧耗（VO2）;;5. P50;6.动-静脉血氧分压差（Pa-vO2）;第二节 血气监测与呼吸生理 ;氧与二氧化碳在血液中的运输;一、外呼吸与血气监测 ;PaCO2反映着肺的通气功能状态;;肺的换气功能：肺泡膜两侧气体的交换。 CO2的弥散力要比O2大20倍。 即使分压差6mmHg，CO2仍弥散到肺泡，PaCO2等于PACO2。 肺换气功能障碍：肺泡膜病变或肺的通气／血流比例失调，其结果是造成PaO2明显下降，A-aDO2增大，Qs/QT比值亦增大。 ;;二、血气监测与气体运输;氧供＝CaO2 × CI≈1.38 ×Hb × SaO2 × CI 氧供反映了循环系统的运输功能，同时也受肺通气和换气功能的影响。;三、血气监测与组织呼吸;;三、血气监测与组织呼吸;混合静脉血氧饱和度（SvO2）;氧需求与氧耗的关系;细胞代谢率决定整体氧耗。 使氧耗增高的因素： 1．温度：体温每增高1℃，耗氧量增加10％～15％。 2．感染或全身炎症反应综合征（SIRS） 3．烧伤、创伤或手术 4．交感神经兴奋、疼痛、寒战或癫痫发作等 5．β2受体激动剂、苯丙胺和三环类抗抑郁药等 6．护理（吸痰、叩背等）、理疗 7．高代谢状态或摄入高糖饮食等;降低细胞代谢率，可使机体氧耗降低。 使氧耗降低的因素： 镇静剂 止痛药 肌肉松弛药 机械通气 控制体温;氧代谢; 第三节 血气监测的临床应用;一、麻醉手术前应用 ;PaO2 、 SpO2 、PtcO2异常的因素很多 肺的通气功能障碍 肺泡膜弥散功能障碍 肺内分流 心脏水平的右向左分流 心排血量减少 pH：代谢与呼吸两个分量的变化 呼吸指数 的应用;二、麻醉手术中应用 ;2．严重创伤病人的血气值变化应予重视 创伤不仅可使通气功能受累，更可使肺的换气功能障碍。 PaO2下降是常见的结果，PaCO2可因代偿性通气量增加而下降。 当增加FiO2仍不能提高PaO2，或A-aDO2有明显增加时，应考虑诊断创伤后急性呼吸窘迫综合征。 ;3. 心脏病人 ①肺血流增多型：氧合效果以及CO2的排出均可无障碍。但循环代偿不全时，可伴有PaO2下降。 ②肺瘀血型：肺换气功能受累较早，可有不同程度的PaO2下降。 ③肺血流减少型：当肺内血流突然增加，肺通气不能相应增加与之匹配、肺循环不能适应时，不仅可出现严重、顽固的低氧血症，而且可导致右心衰。 ;4．慢性肺部疾病的病人 5．关于PaCO2与脑血流和颅内压的关系 颅脑外科手术时，可以利用降低PaCO2以达到降低颅内压的目的（PaCO230mmHg左右）。 6．人工通气在麻醉中的应用 血气分析有助于对通气方式的选择与调整;;;三、RR及ICU的应用 ;术后肺并发症 麻醉、手术对肺功能的影响，如术后一段时间内病人可出现低肺容量综合征,连续动态监测SpO2、PtcCO2 、PetCO2、动脉血气分析是重要的监测手段和疗效判断指标。 术后重症监测治疗 ; 谢 谢 ！