高尿酸血症的流行病学研究.doc

DOI：10.3969/j.issn.1007-5410.2010.06.003 ·高尿酸血症专家论坛· 高尿酸血症的流行病学研究 610041 成都,四川大学华西医院循证医学与临床流行病学中心 ????尿酸是人体嘌呤代谢的终产物，主要经肝尿酸盐氧化酶(尿酸酶)分解形成尿囊素由尿中排出，其产生过多和（或）排出减少均可导致血尿酸水平升高。随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，人群尿酸水平逐渐升高，高尿酸血症的患病率也因此逐年上升。近年来，越来越多的研究表明，高尿酸血症可能是很多疾病的危险因素之一，因此了解人群尿酸水平的动态变化和流行特征，对预防和治疗高尿酸血症及与其可能相关的疾病，有十分重要的意义。 1 尿酸作用的演变 ????大约在1500万年前，人类的尿酸酶基因发生突变，导致肝脏不能将尿酸降解为尿囊素排出体外，结果使人类比其他哺乳动物（大猩猩除外）的尿酸水平更高。有学者认为[1]，这种突变体现了适者生存的优势，而人类在食物中维生素C和钠含量较低时，尿酸水平增高可能有3方面的作用：（1）神经刺激剂：尿酸与咖啡因和其他神经刺激剂具有相似的结构，尿酸酶的突变可能在一定程度上使人类反应更敏捷、智力更高，体现人类的进化优势；（2）抗氧化剂：大多数动物在失去尿酸酶功能前约1500至3000万年就不能生成内源性维生素C。而尿酸具有维生素C的抗氧化功能，通过阻断脂质过氧化反应，保护人类免受氧化应激的伤害、DNA和膜受损；（3）升高血压：人类从爬行到直立，脑供血相对不足。尿酸能升高血压，增加脑供血。但是，尿酸升高提供的生存优势在人类进入现代社会就失去了，而且可能成为现代人类发生某些疾病的原因。 2 高尿酸血症的流行病学 2.1 高尿酸血症的诊断标准 ????血尿酸的参考值范围因检测方法和受检测人群的年龄不同有所差别，一般成年男性为148.8～416.5 μmol/L（2.5～7.0 mg/dl），女性为89.3～357.0 μmol/L（1.5～6.0 mg/dl），＞60岁男性为249.9～476.0 μmol/L（4.2～8.0 mg/dl），女性为190.4～434.4 μmol/L（3.2～7.3 mg/dl），儿童血尿酸的参考值较低[约在178.5～297.5 μmol/L（3.0～5.0 mg/dl）]。当血尿酸超过416.5 μmol/L（7.0 mg/dl）时，已达到超饱和状态，此时会有单钠尿酸盐针状结晶析出，在组织内沉积而造成痛风。国际上将高尿酸血症的诊断标准定义为血尿酸水平男性高于416.5 μmol/L，女性高于357.0 μmol/L。 2.2 尿酸水平与高尿酸血症患病率的变化趋势 ????随着生活水平的提高，高嘌呤、高蛋白饮食增加，人们的尿酸水平呈增高趋势，而高尿酸血症的患病率也逐年增高。美国的流行病学研究数据显示，近100年来尿酸水平和高尿酸血症患病率的变化与高血压、肥胖、糖尿病和肾脏疾病有相似的流行趋势。美国男性尿酸水平从1920年的210 μmol/L（3.5 mg/dl）逐步增加到1970年的360～390 μmol/L（6.1～6.6 mg/dl），同期女性尿酸水平比男性低约30～60 μmol/L（0.5～1.0 mg/dl），高尿酸血症患病率为2%～18％，德国北部同期高尿酸血症患病率男性为15.2%～17.9%，女性为4.2%～4.5%。近20年来，亚洲地区高尿酸血症的患病率也有显著增高的趋势。我国20世纪80年代初，方圻等[2]调查了北京、上海、广州等地人群血尿酸值，男性为(262±100) μmol/L[（4.4±1.7） mg/dl]，女性为（203±54） μmol/L[（3.4±0.9） mg/dl]，中国男性高尿酸血症患病率为1.4%，女性为1.3%。20世纪90年代，男性血尿酸水平达到304～339 μmol/L（5.1～5.7 mg/dl），女性为204～263 μmol/L（3.4～4.4 mg/dl），高尿酸血症患病率男性为7%～14%，女性为0.8%～7%。21世纪初，我国男性血尿酸水平达288～427 μmol/L（4.8～7.2 mg/dl），女性为223～317 μmol/L（3.7～5.3 mg/dl），高尿酸血症患病率男性为7.3%～58.4%，女性为1.3%～23.8%（表1）。 表1 我国不同年代和地区人群血尿酸水平和高尿酸血症患病率 2.3 高尿酸血症的流行特征 ????无论在欧美国家还是在亚洲各国，高尿酸血症的患病率均呈逐年上升趋势。高尿酸血症患病率的高低受经济发展程度、环境、饮食习惯、种族、遗传等多种因素的影响，呈现一定特征。 2.3.1 年轻化趋势 ? ?随着年龄增长，尿酸水平逐渐增高，这可能与年龄越大，肾功能减退，尿酸排泄减少有关。但高尿酸血症的发病具有