12南通大学硕士研究生开题报告.docVIP

20150512@#南通大学硕士研究生学位论文开题报告 姓名 院（室、所） 专业 学号 导师 研究方向 联系电话 论文题目 急性心肌梗死护理质量敏感指标的构建及实证研究 所涉及的学科、专业 与导师（教研室或学科组）科研项目的关系 与选题有关的国内外研究综述，选题的理论意义和实际意义 急性心肌梗死的发病因素及危害：急性心肌梗死是由于冠状动脉突发或持续性缺血，导致心肌供血供氧不足，出现心肌坏死的情况。该疾病在欧美十分常见，美国每年约150万人发生急性心肌梗死，中国近年来急性心肌梗死发病率也逐渐上升，每年新发生患者约50万，现在我国患有急性心肌梗死者以超过200万。当代中国社会，生活节奏加快，生活压力变大，工作快速高效，年轻人猝死率逐渐升高，而且发生猝死人员的年龄逐渐年轻化，其中大多数与急性心肌梗死相关。中青年急性心肌梗死的主要原因包括不良生活习惯,大量吸烟（83%），过度饮酒（44%），作息不规律，经常熬夜，工作压力大（63%），高脂高蛋白饮食（78%）[1]，情绪骤变;老年人急性心肌梗死主要是因为高血压，糖尿病慢性疾病[2],感染，便秘等[3]。中青年急性心肌梗死无意义病变和单支病变高，中老年双支病变和三支病变高[4]。中青年发生心肌梗死部位在前壁，下壁，老年人心肌梗死部位在前间壁，广泛前壁[5]。男性急性心肌梗死患病率（94.89%）高于女性（5.11%），冠脉多支病变偏向于男性，PCI对男性预后有利，女性左主干病变比例更高，住院期间更易发生急性心力衰竭[6]。急性心肌梗死大部分病因是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成，致冠脉供血中断，使得心肌缺血坏死[7]。非冠状动脉粥样硬化引起的急性心肌梗死占少数，但是也不容忽视。包括冠状动脉炎（梅毒性，肉芽肿，感染和非感染性，结节性多动脉炎症），播散性红斑狼疮，类风湿关节炎，风湿热，强直性脊柱炎，冠脉外伤（撕裂，栓塞），医源性。其他原因冠状动脉狭窄（主动脉夹层动脉瘤，冠状动脉夹层动脉瘤，痉挛），停用硝酸甘油后冠脉痉挛[8]。还有病例研究资料显示，存在极少数其他因素导致的不存在或者轻微动脉粥样硬化的冠状动脉缺血，其中，青霉素过敏，给予肾上腺素静脉注射后，并给予弗美松和异丙嗪肌肉注射后，心脏强烈跳动同时伴心前区难以言状疼痛，心电图ST段抬高，心肌酶谱学升高，超声检测心功能障碍，住院1周出院年，1个月后随访恢复正常；电击伤后心肺复苏广泛非ST段抬高，严重室性心律失常，急性非ST段抬高心肌梗死；感染性休克低血压状态，纠正后心肌广泛损伤，严重脱水，急性心内膜下心肌梗死；一氧化碳中毒后非ST段抬高急性心肌梗死，一氧化碳中毒性脑病；真性红细胞增多症腹泻脱水后诱发急性心肌梗死，急性细菌感染性胃肠炎，严重脱水，急性下壁、广泛前壁心肌梗死。这些病例患者几乎都不存在冠状动脉粥样斑块，不会出现急性血栓，但出现急性缺血，主要原因是出现全身组织低灌注，包括心脏也受低灌注影响，耗氧量增多导致缺氧和血液粘滞导致血流缓慢[9]，因而出现心肌短暂或持续性缺血，使心肌梗死。这类患者病因纠正后，急性心肌梗死恢复的很快，病程短，并发症少，死亡率低。国内外近年来，最新研究显示，环境温度影响者急性心肌梗死的发病率和病死率。极端外界温度可改变交感神经兴奋性，改变血液成分浓度，从而导致粥样斑块破裂、脱落致使心肌梗死出现[10,11]。1989-2000年，美国50城市6513330例病例资料数据显示，极寒温度下，急性心肌梗死增加3.9%，心搏骤停增加16.2%[12]。另一项研究显示，温度每下降10℃，急性心肌梗死死亡事件增加13%[13]，两者呈线性关系。亚洲近年来也开始关注温度与心梗发生率的关系，对急性心肌梗死而言，最适温度为22.4℃，此时心肌梗死发生率最低，当温度升高时，急性心肌梗死率升高，当温度降低时，急性心肌梗死率降低，温度降低对急性心肌梗死发生率影响更大，结果与美国研究一致[14]。应激性高血糖在急性心肌梗死患者急性期常有发生，研究显示，应激性高血糖不仅是患者病情严重的附带表现，同时也是患者近期或者远期预后不良的预测因素，在经急诊行冠脉造影的急性心肌梗死患者中，伴发应激性高血糖者其病情较为严重，AST偏高、Killil II-IV级比例增多、冠脉多支病变，而继往有无糖尿病史者其院内死亡率差异并不明显[15]。急性心肌梗死与血脂相关，血脂异常会导致脂质沉淀，血脂浸润学说是统治了血脂代谢几十年的学说。血清总胆固醇（TC）≥6.2mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.3mmol/L,发病相对危险性分别为1.70（1.21-2.37）和1.67（1.17-2.40）[16]。 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平每降低 0.03mmol/L ，患冠心病危险升高 2%-3% ， HDL-