【精选】病例报告——住院医师规培.pptVIP

简要病史 患者，男性，？？岁 主诉： ？？？天前晕厥？？？治疗经过 查体：？？？？？ 辅助检查？？？ 既往病史？？？？ 初步诊断 晕厥 晕厥为短暂的，自限性的意识丧失。 起病相对较快，通常很快自行完全恢复。 由整个大脑短暂的低灌注引起的。 晕厥的评估 评 估 策 略（流程图） 不明原因晕厥的危险分层 与急性冠脉综合征一致的胸痛 充血性心衰的表现 中/重度瓣膜病 室性心律失常病史 心电图或心脏监测提示缺血 QTc延长 (500 msec) 三分支阻滞或停搏2-3 秒 持续性窦缓：心率 40-60次/分 房颤和无症状非持续室速 心脏植入装置功能异常 (起搏器或ICD) 主要目标： 减少复发 降低死亡率 次要目标： 防止晕厥复发所导致的意外和创伤 提高生活质量 常规检查：内分泌检查，BNP等？？？？ 其他：24小时动态心电图、电话远程监测术(MCOT)、植入式心电记录仪、长时间心电监护、电生理检查、颈动脉窦检查、倾斜试验、运动试验、脑电图、精神及神经评估？？？？ 该患者患有颈部血管疾病，颈动脉窦试验禁用！！！？？ 治疗措施 治疗原发疾病？？？晕厥的原因 控制血压，控制血糖，适当运动 药物治疗：抗心律失常药物，消融？？？？？？ 妇产科 病例讨论 * * 病例报告 ——胡晓丽(第四组) syncope 晕厥待查：？？？ II型糖尿病：？？？分期 高血压病：？？？分期 梗塞？？？？ 心律失常：室早、房早 1 概述 2 分类 3 评估 定义 新概念——短暂的意识丧失（TLOC) 包括所有形式的短暂的、自发终止的意识丧失（晕厥、脑震荡、癫痫发作） ‘晕厥’是 TLOC的亚型！！ 晕厥的分类 心源性 非心源性 1.心电性（心律失常） 2. 机械性（梗阻性） 1.血管性功能障碍 2.神经源性 3.血液与内分泌、代谢异常 4.精神障碍 5.药物性 “亲爱的今晚你会晕吗” 病史 体格检查 辅助检查 测定仰卧位血压 心脏检查 颈动脉窦听诊及按摩 BRT、血糖、电解质 心电图、动态心电图、心超、动态血压监测、冠脉造影、 倾斜试验等 知识普及 方法：单侧按压5-10s 颈动脉窦过敏：颈动脉窦按摩使血压下降50mmHg, 或RR间期3s 禁忌：颈动脉杂音，已知颈动脉疾病，既往脑梗死史， 3个月以内心肌梗死史 TIA 发生率 1/5000 年龄超过40岁，初始评估不能明确晕厥病因的患者，可进行颈动脉按摩。 颈动脉窦按摩 晕 厥 晕厥 病史、体格检查、立卧位血压、基础心电图 肯定或怀疑诊断 评估/确定疾病 诊断成立 不能解释晕厥 器质性心脏病或心电图异常 没有器质性心脏病或心电图正常 心脏评估 经常发生或严重 一次或很少发生 + — NMS评估 不作进一步评估 + — 再评估 治疗 治疗 治疗 No 初步评估 年龄 ≥ 50岁，有以下既往史 冠心病 心肌梗死 充血性心衰 心肌病经药物治疗无活动性症状 束支阻滞或Q波无心电图急性演变 早发家族史 (50岁), 不明原因猝死 症状不符合神经反射介导或血管迷走性晕厥 心脏植入装置无功能异常的证据 医生判断怀疑心源性可能 年龄 50岁，无以下病史 心血管疾病 症状符合神经反射介导或血管迷走性晕厥 心血管检查正常 正常心电图 高危 中危 低危 晕厥的治疗原则 进一步检查 妇产科 病例讨论