【精选】破伤风抗毒素过敏试验2013年4月19日.ppt

破伤风抗毒素（TAT）过敏试验N0级护士培训内容 2013年4月19号 什么是破伤风？ 破伤风（Tetanus）系由破伤风杆菌外毒素导致的神经系统中毒性疾病，本病以进行性发展的肌肉强直为特征，伴有发作性加重，如不及时治疗，死亡率在10～40%左右。 发病机制 破伤风是由破伤风杆菌的感染所致。 破伤风杆菌属革兰阳性产芽胞性厌氧菌，广泛地散布于泥土中，粪便中亦含有该菌。 单纯破伤风杆菌芽胞侵入伤口并不足以引起本病，必须要有其他细菌，或有异物如木头、玻璃等的碎片同时存在。 发病机制 破伤风杆菌仅孳长在厌氧伤口内，并不散播到别处，但该菌产生外毒素可致使神经系统中毒。 当毒素作用于脑干和脊髓后，由于主动肌和拮抗肌二者均收缩，因而产生特异性的肌肉痉挛。 临床表现 该病潜伏期长短不定，通常为7～8天。在接受过抗毒素预防性接种的病人，可能延长至数周。个别的可短至1~2天 出现的牙关紧闭，以及全身各部位骨骼肌发生痉挛所出现的颈项强直、角弓反张与呼吸困难 ，苦笑面容。 牙关紧闭 角弓反张 苦笑面容 破伤风抗毒素（ TAT）过敏试验 破伤风抗毒素（tetanus antitoxin, TAT）是用破伤风类毒素免疫马血清经物理、化学方法精制而成，能中和患者体液中的破伤风毒素。常在救治破伤风患者时应用，有利于控制病情发展，并常用于有破伤风潜在危险的外伤患者，作为被动免疫预防注射。 破伤风抗毒素对于人体而言是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后也容易出现过敏反应，因此用药前应先做过敏试验。 曾用过破伤风抗毒素超过一周者，如再使用，仍需重做皮内试验。 破伤风抗毒素（ TAT）过敏试验 皮试液配制：用每支1ml含1500IU的破伤风抗毒素药液，取0.1ml，加生理盐水稀释到1ml（每1ml含150IU）即得。 试验方法：取破伤风抗毒素试验液0.1ml（含15IU），做皮内注射，20min后观察结果。 皮试部位： 一般位于前臂掌侧下三分之一 皮肤无破溃、红肿、过敏处 观察20分钟，看皮试结果。 破伤风抗毒素（ TAT）过敏试验 结果判定 阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。 阳性：局部皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感。 破伤风抗毒素（ TAT）过敏试验 皮试试验结果阴性：将余液0.9ml做肌内注射。 皮试试验结果阳性：（急诊处理方法） 1.将医生处方、病历本、打印处方上标注皮试试验结果阳性，并标注破伤风抗毒素批号。 2.向家属讲解皮试试验结果阳性有3种办法： 可去其他医院打破伤风免疫球蛋白(人破)，此类破伤风是不用皮试，可以直接注射。 可以去其他医院寻求不同批号的TAT，重做皮试，如果皮试结果阴性即可注射。 可以选用脱敏注射法，但要向家属讲解脱敏注射的危险性，（轻者起荨麻疹，重者喉头水肿、窒息甚至死亡）如家属拒绝脱敏注射请签字。 3.告知家属破伤风抗毒素要在受伤后24h内注入 破伤风抗毒素（ TAT）脱敏注射法 破伤风抗毒素（ TAT）脱敏注射法 每隔20min注射1次，每次注射后均需密切观察。在脱敏过程中，如发现患者有全身反应，如气促、发绀、荨麻疹或过敏性休克时应立即停止注射，并迅速对症处理。如反应轻微，待反应消退后，酌情将注射的次数增加，剂量减少，已达到顺利注入全量的目的。 过敏性休克的急救措施 ⑶ 给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。 ⑷ 根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或将氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。 ⑸ 静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或间羟胺静脉滴注。 ⑹ 纠正酸中毒 ⑺ 密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。  * * 4 余量 稀释至1ml 肌内注射 3 0.3 0.7 肌内注射 2 0.2 0.8 肌内注射 1 0.1 0.9 肌内注射 次数 抗毒血清（ml） 生理盐水 （ml） 注射法 过敏性休克的急救措