【精选】第八章肠杆菌科-临床执业医师考试医学微生物学重点培训讲义.docVIP

第八章肠杆菌科临床执业医师考试医学微生物学重点培训讲义　　第八章肠杆菌科 　　肠杆菌科细菌的共同生物学特点： 　　1、形态结构：中等大小的G-菌，大多有菌毛、鞭毛，少数有荚膜，没有芽胞。 　　2、培养：兼性厌氧或无氧，营养要求不高 　　3、生化反应：乳糖发酵试验可初步鉴别志贺菌、沙门菌等致病菌和大部分非致病肠道杆菌，前二者不发酵乳糖。 　　4、抗原结构： 　　⑴O抗原：存在于细胞壁脂多糖(LPS)最外层，具有属特异性。 　　⑵H抗原：菌体失去鞭毛后发生H-O变异。 　　⑶荚膜抗原：具有型特异性。 　　5、抵抗力：对理化因素抵抗力不强 　　6、变异：最常见耐药性变异。 　　第一节 埃希菌属 　　■埃希菌属供6种，临床上最常见、最重要的是大肠埃希菌。其主要表现在： 　　①大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群，并能为宿主提供一些具有营养作用的合成代谢物。 　　②宿主免疫力下降或细菌侵入肠道外组织器官后，即可成为机会致病菌，引起肠道外感染。(正常菌群：肠道外感染) 　　③有些血清型大肠埃希菌具有致病性，可引起人类肠胃炎。(特殊菌群：肠道内感染) 　　④大肠埃希菌在环境、食品卫生学中常被用作粪便污染的卫生学指标。 　　一、生物学性状 　　兼性厌氧，发酵葡萄糖等多种糖类，产酸产气。IMViC试验(吲哚生成试验、甲基红试验、VP试验、枸橼酸利用试验)结果：++--。能产生大肠菌素。 　　二、致病性和免疫性 　　1、致病物质 　　①黏附素：使细菌紧贴泌尿道和肠道细菌上，避免因排尿时尿液的冲刷和肠道蠕动作用而被排除。 　　②外毒素 　　2、所致疾病 　　①肠道外感染——大多大肠埃希菌在肠道内不致病 　　败血症：大肠埃希菌是从败血症病人中分离到的最常见的G-菌 　　新生儿脑膜炎：大肠埃希菌是小于1岁婴儿中枢神经系统感染的主要致病因子 　　泌尿道感染：病原菌来自病人肠道(上行性)，占泌尿道感染首位、女性多见(尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等) 　　②肠胃炎 　　■肠产毒性大肠埃希菌(ETEC)： 　　婴幼儿、旅游者腹泻，与霍乱功能相似 　　■肠侵袭性大肠埃希菌(EIEC)： 　　成人腹泻，与菌痢相似 　　■肠致病性大肠埃希菌(EPEC)： 　　婴儿腹泻(水样腹泻) 　　■肠出血性大肠埃希菌( EHEC，O157)： 　　出血性结肠炎，溶血性尿毒综合征(HUS) 　　■肠集聚性大肠埃希菌 (EAEC)： 　　婴儿腹泻(持续性) 　　第二节 志贺菌属 　　志贺菌属：是人类细菌性痢疾的病原菌，俗称痢疾杆菌，人类是其主要宿主，灵长类动物也是其天然宿主。 　　一、生物学性状 　　①G-的短小杆菌，无芽胞，无鞭毛，无芽胞，有菌毛，营养要求不高 　　②分解葡萄糖，产酸不产气，除宋内志贺菌个别迟缓发酵乳糖(一般3~4天)外，均不发酵乳糖。在S.S等选择培养基上呈无③色半透明菌落。 　　④动力阴性，引起肠道疾病的无动力细菌。 　　⑤志贺菌有O和K两种抗原，O抗原是分类依据，借以将4群和40余血清型(包括亚型)。 　　A群——痢疾志贺菌(10) 　　B群——福氏志贺菌(13)→我国最常见 　　C群——鲍氏志贺菌(18) 　　D群——宋内志贺菌(1) 　　二、致病性和免疫性 　　㈠致病物质：包括侵袭力和内毒素，有的尚能产生外毒素。 　　㈡所致疾病： 　　①志贺菌引起细菌性痢疾。我国常见的主要是福氏志贺菌(B群)和宋内志贺菌(D群)。 　　②传染源是病人和带菌者。传播途径主要通过粪—口途径。 　　③志贺菌传染几乎只限于肠道，一般不侵入血液。 　　④志贺菌感染有急性和慢性两种，典型的急性细菌性痢疾经过1~3天潜伏期后突然发病，常有发热、腹痛、水样腹泻，约一天左右，腹泻次数增多，并有水样腹泻转变为脓血黏液便，伴有里急后重，下腹疼痛等。 　　④急性中毒性痢疾常见于小儿，常无明显消化道症状而表现为全身中毒症状。急性细菌性痢疾与10%~20%的病人可转变为慢性。 　　㈢免疫性：抗感染免疫主要是消化道粘膜表面的分泌性IgA，病后免疫期短暂。 　　四、微生物检测 　　初步将志贺菌从肠道杆菌中鉴别出来的生化反应方法是：半固体双糖含铁培养基接种试验 　　第三节 沙门杆菌 　　根据DNA同源性，分为肠道沙门菌和邦戈沙门菌。 　　沙门菌中少数血清型是人的病原菌，绝大多数宿主范围广泛，部分沙门菌是人畜共患病的病原菌，可引起人类食物中毒或败血症，动物感染大多无症状或为自限性胃肠炎。 　　一、生物学性状 　　1、G-菌，有鞭毛，除个别外周身都有鞭毛，一般无荚膜，均无芽胞。 　　2、兼性厌氧，营养要求不高，在SS选择培养基上形成中等大小、无色半透明的S型菌落。 　　不发酵乳糖或蔗糖，对葡萄糖、麦芽糖和甘露糖发酵，除伤寒沙门菌产酸不产气外，其他均产酸产气。 　　3、抗原主要有O和H两种，少数有表面抗原。功能上与大