输液安全演示文稿..pptVIP

朱翠平 2014-04-14 甘露醇外渗 拔针的注意事项 案例分享—同心协力、积极对待 与君共勉 要求做到必须做 禁止做的绝不做 1%的疏忽导致100%的事故 100-1=0 今天，你的护理安全吗？ 化学性静脉炎的产生原因和防治 机械性静脉炎的产生原因和防治 细菌性静脉炎的产生原因和防治 堵管的原因和防治 渗出的原因和防治 * 渗出和外渗 渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路 外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路 后 果 病人不适，肢体活动不便 病人、亲属、医护人员承受压力 工作量增加、治疗期延长、费用增加 住院日期延长 手术治疗坏死组织 药物治疗 可能的法律责任：药物外渗成人＞体表面积2%， 小儿＞体表面积5%，属4级医疗事故。 * 渗出和外渗发生的原因 可致血管通透性增强的药物 高渗性溶液：50％葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等 阳离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等 碱性溶液：碳酸氢钠、20％磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等 缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等 化疗药物：发疱性药物和刺激性药物 * 渗出和外渗发生的原因 发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死 阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM） 柔红霉素（Daunorubicin）、氮芥（HN2） 丝裂霉素（MMC）、长春新碱（VCR） 长春花碱酰胺（VDS）、长春花碱（VLB） 去甲长春花碱（NVB）等 * 渗出和外渗的症状和体征 输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧 患部肿胀，皮肤紧绷、发亮，通常是沿着注射部位或针头的周围 静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。甚至自穿刺点渗液 无回血或浅粉色回血 浸润部位周围皮肤的温度较低 * 渗出分级（INS标准） 在记录渗出情况的时候应使用统一的标准衡量表。根据患者表现出的最严重症状进行分级 分级 临床表现 0 没有症状 1 皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.5厘米，皮肤 发凉伴有或不伴有疼痛 2 皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5到15厘米之间， 皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 3 皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于15厘 米，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感 4 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出 ，皮肤变色， 有瘀伤，肿胀，水肿范围最小处直径大于15厘米，可 凹性水肿，循环障碍，中度到重度的疼痛，任何容量 的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出 * 外渗的严重并发症 发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死 神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤 骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症 晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等 外渗/渗出预防措施 全面评估 规范操作提高技巧 健康宣教 加强巡视 外渗/渗出预防措施-巡视 15-30分钟巡视一次（甘露醇5-10分钟） 关注滴速有无改变（微量泵） 患者的自我感受（患儿异常哭闹） 皮肤颜色及皮温、肿胀 预防液体外渗措施 a.穿刺者应经过静脉穿刺培训、考核合格后方能进行静脉 穿刺。提高一次穿刺成功率。 b.要严格遵守无菌技术操作原则。如穿刺前应使用适当的 皮肤消毒剂，如：碘伏消毒液，保证消毒液未被污染及 在有效范围内。 c.避免选择感染、创伤的血管及近期内发生过渗液部位的 血管，尽量选择较粗大、弹性佳且皮下脂肪较多的血 管。避开关节部位穿刺。 d.选择柔韧性好的留置针，避免使用钢针。尽量避免反复穿刺。 i.一般外周静脉留置时间应为72至96小时（3-4天）。 j.稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险。如可能， 应在输入高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静 脉壁的刺激。 h.定时观察（不能超过1小时）输液部位有无红、肿、皮肤 颜色发白等，液体外渗现象发生，并及时处理。 外渗/渗出的好帮手 水胶体 土豆片 硫酸镁 95%酒精 喜疗妥 酚妥拉明 及时停注，敷贴消肿 外渗/渗出处理 冷热湿敷， 合理选择 疑难病案， 会诊解难 所有外渗早期禁热敷，给与湿冷敷， 24小时后行湿热敷，化疗冷敷， 按指南处理，24小时内勿给予喜疗妥、 赛肤润等使用 多巴胺渗液 新生儿左脚液渗引发肌肉坏死 液体