呼吸机延迟撤机.ppt

入院诊断 肺部感染 重症呼吸窘迫综合症 颅内动脉瘤栓塞术后 治疗过程 外院已经行气管切开 抗生素，肠内营养等 体温、血象正常，血糖、血压控制良好，神志清楚，出入水量基本平衡，内环境稳定 呼吸机不能脱离 原因分析 入院护理记录单 入院后血气分析检测 呼吸机模式参数逐渐下调 呼吸系统 循环系统 病原学检查 病原学检查 消化系统 IAP: 15mmHg 制定对策 撤机计划 6:00 6:30 8:00 12:00 14:30 16:00 20:00 觉醒，排痰 改PSV 模式 PS 16 cmH2O开始 PEEP 5 cmH2O 撤机计划 6:00 08:00 10:00 12:00 14:30 16:00 20:00 开始进食肠内营养 PS 14 cmH2O 撤机计划 PS 10 cmH2O 病情允许下，脱离呼吸机 气切面罩持续雾化吸氧 逐渐延长持续时间 6:00 6:30 10:00 12:00 14:30 16:00 20:00 撤机计划 午睡 PS 13 cmH2O 6:00 6:30 8:00 12:00 14:30 16:00 20:00 撤机计划 康复训练 PS 16cmH2O 6:00 6:30 8:00 12:00 14:30 16:00 20:00 撤机计划 病情允许下，脱离呼吸机 气切面罩持续雾化吸氧 逐渐延长持续时间 6:00 6:30 8:00 12:00 14:30 16:00 20:00 撤机计划 6:00 6:30 8:00 12:00 14:30 16:00 20:00 PCV 保证夜间良好睡眠 增加胸壁顺应性 补充白蛋白，利尿消除胸壁、腹壁水肿 通便，消除腹胀，降低腹内压 胸腔积液引流 加强抗感染 根据药敏选择抗菌药物 加强气道管理，及时吸痰，定期机械排痰 精神支持 Click to edit company slogan . * 延 迟 撤 机 ---我们还能做什么？ 郑州大学第二附属医院 重症医学科 刘小军 概 况 约40%入住ICU的病人需机械通气(我国的比例可能更高) ① ； 其中延迟撤机者占6% ② ； 美国每年有超10万延迟撤机病人； 占有大量医疗资源：37%ICU资源③ ； 对社会及家庭造成巨大负担。 ① How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit? An international utilization review. Am.?J.?Respir.?Crit.?Care?Med. 161, 1450–1458 (2000) ② Pe?uelas O, Frutos-Vivar F, Fernández C,etal.Characteristics and outcomes of ventilated patients according to time to liberation from mechanical ventilation.Am J Respir Crit Care Med,2011,184:430-437. ③ Economics of prolonged mechanical ventilation. Am Rev Respir Dis 1989; 140: S14–S18 欧洲标准（2007） Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J. 2007;29:1033-1056 机械通气患者经历的各个阶段 欧洲标准（2007） Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J. 2007;29:1033-1056 延迟撤机: 3次自主呼吸试验（SBT）失败；或首次SBT后 7天仍未成功撤机。 延迟撤机的原因 延迟撤机的原因 呼吸负荷 心脏负荷 中枢驱动 神经肌肉 精神心理 代 谢 基础疾病 呼吸负荷 阻力负荷 胸廓弹性 负荷 肺弹性 负荷 参数设置 不当 呼吸负荷 气道痉挛：大气道；小气道 人工气道：口径；长度；扭曲 气道分泌物；痰痂 气管壁水肿 呼吸机环路：受压，积水 阻力负荷 呼吸负荷 胸腔积液 气 胸 肥 胖 连枷胸 腹腔积液；腹胀 胸 廓 弹性负荷 呼吸负荷 呼吸机相关性肺炎 肺水肿:心源性;非心源性 肺纤维化