临床输血全过程管理20121027.pptVIP

临床输血全过程管理 郑州大学第一附属医院 吕先萍 临床用血管理的依据 输血风险 输血存在风险的原因 病毒的窗口期 试剂的漏检率 未知病毒的发现 美国生活风险（年死亡率） 主动生活风险 吸烟 1:200 驾驶汽车10,000 摩托车比赛 1:50 赛马 1:740 妊娠 1:4,350 被动风险 车祸 1:20,000 地震 1:588,000 龙卷风 1:455,000 流行感冒 1:5000 输血感染1:34,000 安全输血的措施 选择高质量的献血队伍 提高血液的病毒检测技术 临床合理用血 新技术的应用 郑大一附院临床用血状况 医疗机构临床用血不合理的原因 临床医生对各种血液成分适应症了解不够 临床白蛋白、球蛋白及凝血因子的供给严重不足 各种血液成分来源 机采血小板是由全制动血液分离机直接从献血员血液中分离获得。 单采血浆不能应用于临床 红细胞制剂 少白细胞红细胞悬液 添加剂红细胞悬液(悬浮红细胞) 洗涤红细胞 冰冻红细胞 照射红细胞 全血 红细胞输注适应症 因血红蛋白水平降低导致的血液向组织供氧不足的病理状态 急性出血 慢性贫血 慢性贫血红细胞输注指征及剂量 指征 Hb80g/L,且短期内无法去除病因者。 用量核算 血容量正常成人患者输注2u (400ml) 红细胞制剂可提高血红蛋白10g/L或红细胞压积0.03. 血小板制剂 机采血小板 冰冻机采血小板 手工浓缩血小板 洗涤血小板 少白细胞血小板 血小板输注适应症 血小板生成障碍 血小板功能异常 稀释性血小板减少 血小板输注指征 血小板计数 5 ×1010/L 无须输注 血小板计数 1-5 ×1010/L 酌情输注 血小板计数 1 ×1010/L 紧急输注 血小板输注剂量 按 2u / 10Kg 体重输注 理论上成人患者每输注10u浓缩血小板或1个治疗量机采血小板可提高血小板计数 3.6×109 / L. 输入血小板存活期为5天,故2—3天输注一次. 1 u 浓缩血小板含 2.0×1010个血小板;机采血小板1个治疗量含2.5×1011个血小板 血浆制剂 新鲜冰冻血浆 含血浆蛋白60g/L，纤维蛋白原2-4g/L， 其他凝血因子0.7-1.0 IU/ml 普通冰冻血浆 病毒灭活血浆 血浆输注适应症 单纯性凝血因子缺乏 大量输血伴有出血倾向 肝衰患者、TTP、AT-Ⅲ缺乏、香豆素类药物过量 血浆置换 血浆输注剂量 补充凝血因子 15－20ml/Kg. 血浆置换 按治疗需要酌定 冷沉淀 新鲜冰冻血浆置于0－4℃条件下融化，高速离心收集得到的白色沉淀物称为冷沉淀。 （含FⅧ 80U/L，纤维蛋白原150mg/L） 冷沉淀输注的适应症 先天性凝血因子缺乏 甲性血友病、血急性假血友病(VW病) 获得性凝血因子缺乏 DIC、严重肝病、尿毒症 纤维结合蛋白水平降低 恶性肿瘤、重症感染 、严重创伤、烧伤、 大手术 大失血 冷沉淀(Cryu)的输注剂量 成人6—8u 400ml全血分离出血浆制备为1u 临床输血过程 输血前过程 临床医生准备 输血适应症、血液成分选择、输血量、输血目的。 输血前谈话、告知 填写输血申请单 输血医嘱 开具输血传播疾病化验单 临床用血前评估和用血后效果评价制度 1、选择输血前应对患者的输血指征评估，评估内容至少包括： （1）血常规、血小板计数、凝血试验、凝血弹力图等指标表明必须输血。 （2）没有其他合适的替代治疗手段； （3）患者有感染经输血传播疾病的风险； （4）对病人而言，输血利大于弊。 2、输全血、悬浮红细胞、血浆、冷沉淀等应在输血后24内做一次相应的检查；输注血小板的，应在输注结束后的1小时和24小时分别急查一次血小板计数，以评价输血后的效果，并以此为依据确定是否需要再次输血以及需要输血的品种、数量。 临床用血公示制度 1、医院定期