导管相关血流感染的监测与预防.pptVIP

2005 美国JHH 报道 横轴：时间 纵轴：CRBSI感染率 在2003年12月使用正压机械阀后,儿科 ICU 的导管相关血流感染增高：从4.1 /1000导管日增加到最高峰时的 17.31/1000导管日 在2004年停用机械正压阀后，导管相关血流感染降低至原基线水平 * * * * * * * * * * * 13. 更换CVC、PICC及血透导管 不要常规更换CVC、PICC、血透导管或肺动脉导管来预防导管相关感染。（ⅠB） 不要仅因发热而拔除CVC或PICC。应根据临床表现综合评估。（Ⅱ） 对于非隧道式导管，不要常规通过导丝更换导管来预防感染。（ⅠB） 对于非隧道式导管可疑感染者，不要通过导丝更换。（ⅠB） 当没有明显感染证据时，可通过导丝引导更换有故障的非隧道式导管。（ⅠB） 在通过导丝引导更换导管时，在对新导管进行操作前，须重新更换无菌手套。（Ⅱ） 14. 成人和儿童患者外周动脉导管及压力监测装置 1. 对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋窝更有利于预防感染。（ⅠB类） 2. 对于儿童，不应使用肱动静脉，选用背部及胫骨后血管较股部或腋窝部血管更有利于预防感染。（Ⅱ类） 3. 在外周动脉穿刺操作时，最少佩戴帽子、口罩和无菌手套，并使用小的无菌布。（ⅠB类） 4. 在进行腋窝或股动脉置管时，应采用最大无菌屏障措施。（Ⅱ类） 5. 仅在有临床指征时才更换动脉导管。（Ⅱ类） 6. 不再需要时尽早移除导管。（Ⅱ类） 7. 尽可能使用一次性转导装置。（ⅠB类） 8. 不要常规更换动脉置管来预防导管相关感染。（Ⅱ类） 9. 一次性或可重复使用压力换能器每96小时更换，同时更换系统其它部件（包括输液管、连续冲洗装置和冲洗液）。（ⅠB类） 10. 保持压力监测系统所有部件（包括校准设备和冲洗液）无菌。（ⅠA类） 11. 尽量减少对压力监测装置的操作。应用封闭冲洗系统（即连续冲洗），而不是开放系统（即使用注射器和三通阀），来保持压力监测导管通畅。（Ⅱ类） 12. 若压力监测装置不是通过三通阀而是隔膜，使用前选择合适的消毒剂擦拭隔膜。（ⅠA类） 13. 不可通过压力监测装置输注含葡萄糖或胃肠外营养液体。（ⅠA类） 14. 若不能使用一次性压力换能器，可重复使用的换能器应依据厂家说明书建议的方法进行灭菌。（ⅠA类） 15. 更换给药装置 1. 对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在96小时内更换连续给药装置，但至少每7天更换1次。（ⅠA类） 2. 关于间断给药装置的更换，尚无推荐意见。（未明确） 3. 关于更换给药针的时间间隔，尚无推荐意见。（未明确） 4. 输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注24小时内更换输液管。（ⅠB类） 5. 输注丙泊酚的患者，根据厂家建议，应在每6或12小时更换输液瓶时更换输液管。（ⅠA类） 6. 关于给药针留置时间，尚无推荐意见。 16. 无针导管系统 无针装置至少应与输液装置同时更换。频于每72小时更换，不能带来额外益处。（Ⅱ） 无针装置接口更换频率不应频于每72小时更换或根据制造厂家的建议更换，以减少感染率。（Ⅱ）保证系统各成分相匹配，以减少渗漏或破裂。（Ⅱ） 使用合适的消毒剂（氯己定、聚维酮碘、碘剂或70%酒精）擦拭接触的端口对其进行消毒，以减少污染风险。（ⅠA） 使用无针系统连接静脉输液管。（ⅠC） 在使用无针装置时，劈裂式活瓣可能优于其他机械瓣，因为后者机械瓣可增加感染风险。（Ⅱ） 你是否了解- 正压接头的高感染风险 Rate April 2004 Valves introduced Dec 2004 Valves removed JHH Nosocomial CR-BSI Rates 2003 - 2004 by Quarter - PICU 开始应用正压接头 停止应用正压接头 Maragakis LL, Bradley KL, Song X, Beers C, Miller MR, Cosgrove SE, Perl TM. Increased Catheter-Related Bloodstream Infection Rates After the Introduction of a New Mechanical Valve Intravenous Access Port. Infection control and hospital epidemiology 2006;27(1) 用力擦拭注射接口！ Slide courtesy Kristina Bryant, Kosair Children’s Hosp 未消毒 用力摩擦5秒 用力摩擦10秒 用力摩擦15秒 A: Interlink IV Access System, Baxte