社保医疗--XX年最新政策.pptVIP

* 社保历史背景简介：承办人——政府；保障对象——劳动者（现在范围已扩大）；功用——为丧失劳动力、失去工作和健康的劳动者提供收入补偿；制度——政府强制实行，用人单位和劳动者都交费，建立基金，由政府作最终负责人，对基金统筹、管理。 * 社保医疗缴费年限规定：女累计缴费20年，男累计缴费25年 其中三险：养老、失业、医疗，企业在政府强制下普遍都有； 另外两险：工伤、生育，由于政府的条文中没有明确惩罚规定，因此一些企业没有这两险； * 1、北京市医保至2008年6月已达到95%的覆盖率,离全民医保的目标越来越近. 2、我们重点了解的人群是：城镇在职职工 * 重点1、个人、单位各自交费比例，分别进入到哪个账户； 重点2、个人交费基数中，60%—300%是下限和上限，企业自行选择； 重点3、单位缴费划入个人账户比例： 参保人员年龄 个人缴费基数（本人上一年月平均工资） 单位缴费划入个人账户款 35岁以下 2% 0.80% 35-44岁 2% 1.00% 45-退休 2% 2.00% 退休-69岁 0% 4.30% 70岁以上退休人员 0% 4.80% * 参考PPT 个人账户金额：目前可以自由支取，但以后可能只允许医院或药店买药。 * 参考PPT * 1、门诊、住院两部分 2、有起付线，有报销比例，比例与医疗费金额、医院等级相关； 3、有上限：“基本医疗账户“住院费可报销上限7万，剩余的在”大额医疗互助账户”报销上限17万/年，其中门诊2万/年； * 假设A君是在社区医院以外的医院就医，报销50%（大额互助账户） * 启发学员思路：15万先在“统筹基金账户”中报销，上限7万；剩余在“大额医疗互助”中报销，比例70%，上限17万 * 4万以上“实际支出”的78531，是从“报销金额”中倒推算出来的： 70000（上限）-9000-24395=36605（4万以上可报销金额） 36605/0.95=38531（实际支出） 大额账户-实际支出38531 x 70% * 70000是基本医疗上限 50028是大额医疗账户报销金额 * 交通事故一般都有责任方，因此社保不予报销 * 简要回顾各类产品特点 * 退休人员在大额医疗互助账户报住院/销门诊费用时，剩余未报销的金额还可以进行二次报销（此称为补充医疗）。 所以“大额医疗互助”报销比例的90%，指的是大额互助和补充医疗总共的报销比例。 * 1、非农业户口，但没有社保的老人 2、个人交300/年 3、门诊起付200，报50%，上限500/年 4、住院/特殊门诊起付递减，报60%，上限7万/年 * 1、非农业户口，在校/16岁以下儿童； 2、个人交50/年 3、住院/特殊门诊：起付650，报70%，上限17万/年 * 起付低，报销比例高 * * * * 社保政策会有新的调整（比如提高医保报销上限等），但必须以社保局正式的发文为准，查询方式： 社保咨询电话、北京社保局官方网站： “最新发布法规” * AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. * | AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. * | AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. * | AIA confidenti