胺碘酮不良反应的处理措施.ppt

用法用量（指南和专家推荐） 用法用量（指南和专家推荐） 指南 室性心动过速 演变 流行病学：危及生命的VA 90％病因可查，多为器质性心脏病所致，发生于心功能正常、心脏无结构异常实属少数(10%左右) 静脉炎产生的原因应对方法或措施 静脉炎产生的原因 药物刺激性 没有严格执行无菌操作 穿刺血管选择不合理 药液外渗 维持量配液浓度和滴速 药物刺激性因素 机制 没严格执行无菌操作 1、一次性头皮针静脉穿刺时，没有按要求以穿刺点为中心向外消毒范围直径5cm 3、穿刺时皮肤消毒不彻底仍然留有污垢 穿刺血管选择不合理 1、选择过于细小的静脉（盐酸胺碘酮对细小的血管刺激性较大，易产生静脉炎）。 3、选择下肢静脉输液： ——（因为下肢静脉有瓣膜，血流缓慢，药物在下肢停留时间比上肢长，易形成静脉炎。） 药液外渗 1、护理人员技术不熟练，多次穿刺损伤静脉，可造成药液外渗 3、穿刺后未见回血或回血不畅，不再想扎一针，抱着试试看的想法，实际穿刺不成功导致输液过程中药液外渗 5、进针时针尖有药液残留，拔针时 输液器开关没完全关闭 药液浓度和速度 盐酸胺碘酮维持量时液体浓度和输注速度C＞2mg/ml V＞2mg/min 应对方法或措施 减少引起静脉炎的不良因素 加强与患者沟通 局部护理 减少引起静脉炎的不良因素 1、维持量时浓度Civ＜2mg/ml 滴速Viv＜2mg/min 根据胺碘酮应用指南静脉炎易避免 3、多选择上肢血管，尽量选用较粗、 弹性好的血管穿刺 5、避免反复多次穿刺，确定穿刺成功 输入通畅后才能继续给药 加强与患者沟通建立和谐关系 1、用胺碘酮前向患者介绍其作用与不良反应 注意事项，以取得患者配合，增强患者的 防护意识，减少药液外渗。 2、当患者发生了静脉炎引起红、肿、痛等 不适及肢体活动受限时，要倾听患者诉 说并安慰患者，指导其抬高患肢，向其 讲解局部用药的有效性，消除紧张情绪 缓解精神压力，积极配合治疗。 局部护理 3、利用1-5%亚硫酸钠或50%硫酸镁和甘油配成甘油亚硫酸钠或甘油硫酸镁乳剂持续治疗外周静脉炎疗效好，治疗时间较单用亚硫酸钠或硫酸镁明显缩短 4﹑用马铃薯切片或捣烂(无菌操作）贴敷于患处，可以治疗胺碘酮所致的静脉炎 5、用中药大黄15g、金银花15g 、车前 草10g煎液100ml浓液涂抹冲洗，每日 三次（也可兼并口服、外用） 2、对症状较重的患者,单用1-5%的亚硫酸钠液擦洗,每日3-5次;或50%的硫酸镁湿热敷,利用高渗作用,促进局部组织水肿消退. 1、对红、肿、硬症状较轻的患者可用0.25%洁尔碘棉球擦拭局部皮肤每天3次，症状自动会消失. （马铃薯有消炎、活血化瘀、消肿止痛的作用) 规整的宽QRS波心动过速 多形性室速且QT间期正常 房颤急性控制室率 首剂量150mg 10ml5%GS于10min静脉注射完毕切忌快速推注 配药 900mg（6支）盐酸胺碘酮加入500ml5%GS（浓度1.8mg/ml) 给 药 在随后的6h内，以33.3ml/h的滴速给药 （200ml/6h=360mg/360min=1mg/min) 在以后的18h内，减至16.6ml/h滴速给药 （300ml/18h=540mg/1080min=0.5mg/min) 静脉滴注首个24h后，一般推荐720mg/24h(5支） （720mg/1440min=0.5mg/min) 第一个24h总量可达2g—2.2g 静脉转口服，从静脉第一天开始口服 1、如仍无效，可10-15Min后重复追加150mg,10min注射完 2、24h追加次数不能超过6~8次 负荷量 除颤后的室颤/无脉性室速 首剂量300mg 20ml5%GS于10-15min静脉推注 配药 900mg（6支）盐酸胺碘酮加入500ml5%GS（浓度1.8mg/ml) 给 药 在随后的6h内，以33.3ml/h的滴速给药 （200ml/6h=360mg/360min=1mg/min) 在以后的18h内，减至16.6ml/h滴速给药 （300ml/18h=540mg/1080min=0.5mg/min) 静脉滴注首个24h后，一般推荐720mg/24h(5支） （720mg/1440min=0.5mg/min) 第一个24h总量可达2g—2.2g 静脉转口服，从静脉第一天开始口服 1、如仍无效，可10-15Min后重复追加150mg,10min注射完 2、24h追加次数不能超过6~8次 负荷量 规则的宽QRS波心动过速（室速或不能肯定） 200