一期镜下后叉 内侧副韧带及内侧半月板成形术报道.pptVIP

一期镜下后叉+内侧副韧带及内侧半月板成形术报道 病例回顾 患者男性，45岁 外伤后右膝疼痛及活动障碍1月余 查体右膝部及小腿肿胀，内侧应力试验阳性，后抽屉试验阳性，麦氏试验阳性。 MRI示①内侧副韧带断裂②后叉韧带断裂③内侧半月板后角撕裂 病例回顾 临床诊断为 ①⒈内侧副韧带断裂⒉后交叉韧带断裂⒊内侧半月板后角撕裂 ②下肢深静脉血栓形成 治疗 先行溶栓治疗 一期关节镜下行 ①内侧半月板后角成形术 ②自体半腱股薄肌腱后交叉韧带重建术（股骨端扣板、胫骨端可吸收界面螺钉固定） ③内侧副韧带重建术（自体双股半腱肌腱，胫骨端骨隧道、股骨端U形钉及带线锚钉固定） 术后可调角度支具辅助下康复锻炼 结果 术后三个月膝关节活动度伸直0°，屈曲105°（继续行功能锻炼中） 已进行大部分日常活动 疼痛、不稳症状消失 效果满意 讨论一：一期重建or分期重建 膝关节急性韧带损伤的治疗：包括早期不稳定及潜在不稳定的治疗。 前提是1、任何晚期不稳定的修复都要比急性期修复困难得多，而且疗效也远不及后者肯定；2、任何在早期尚未引起明显不稳定的韧带损伤都极可能发展成为晚期不稳定 成功的治疗最重要的基础是准确的诊断，而且早期损伤的创伤解剖远较晚期者容易识别 据此，韧带损伤的治疗原则可概括如下----确切诊断，早期处理，全面修复 我们选择----内侧副韧带及后交叉韧带一期重建 讨论二：内侧副韧带修补or重建 超过3周的内侧副韧带断裂已经变性挛缩，质脆失去韧性难以修复 后交叉韧带重建需要较早的功能锻炼，修复的内侧副韧带不能提供足够的强度 但是残存的破裂韧带内有本体感受器 我们选择-----内侧副韧带重建同时修补残存韧带 讨论三：内侧副韧带重建方式 内侧副韧带解剖 讨论三：内侧副韧带重建方式 符合解剖的重建 股骨端一个点，胫骨端两个点 * * 内侧副韧带断裂 后交叉韧带断裂 内侧半月板后角破裂 内侧半月板后角层状破裂 内侧半月板后角成形 破裂的后交叉韧带残端清理 重建的后交叉韧带 扣板 带线铆钉 U形钉 MCL呈扁宽三角形，为关节囊纤维层的加厚部分。 浅层较长，起源于股骨内上髁顶部的内收肌结节，止于胫骨内面，距胫骨关节面2－4cm,至远端7cm，长约11cm，宽约1.5cm 前部为前纵部 后部为后上斜部－止于胫骨内侧髁后缘，附于内侧半月板后缘 后下斜部－斜向后上，越过半膜肌腱，止于胫骨内侧髁后缘，附于内侧半月板后缘。腘斜韧带。 * *