医院医疗安全自查报告.docVIP

医院医疗安全自查报告 根据上级卫生组织关于开展医疗安全专项检查的通知精神,我院于5月中旬对医疗核心制度落实、医院院内感染、手术和麻醉安全管理进行的检查和完善,现总结如下: 我院进一步检查和完善了医疗核心制度,其中医院首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理、值班与交接班、查对、危重患者抢救、会诊、疑难病例讨论、死亡病术前病例讨论、病历管理、处方管理等各项制度医院执行较好，能够按照制度的相关要求开展临床工作，于相关科室进行了制度的再学习，深刻领会。医务科进一步完善了医疗安全责任追究制度、医疗风险防范处置制度及医疗质量管理制度，在今后的工作按照制度办事，进一步开展工作，提高医疗质量，保障医疗安全。提高患者身份识别管理，住院处工作人员及接诊护士对来院就诊患者严格身份识别，认真填写相关信息，对身份证、医保卡及各种证明材料予以核对。经检查和落实，我院医疗核心制度落实情况基本满意，在今后工作中进一步加强制度的学习和落实，严格按照制度规定开展工作，避免医疗差错及医疗事故的发生。 我院进一步完善手麻科各项规章制度，组织人员认真学习，规范操作规程，按照卫生部的要求，建立手术安全核查制度、手术分级管理制度及重大手术报告审批制度，保障医疗的安全，对一些重大手术开展术前讨论，对手术适应症及手术风险有合理的评估，有效应对麻醉意外，进行合理处理，术后三天麻醉科医师对术后患者进行回访，认真术后观察及并发症的处理。经检查和落实，我院手术室和麻醉科能够按照相关制度开展工作，严格执行各项卫生技术标准，能够保障手术患者的合理手术治疗。 院内感染控制自查情况： 院感办要求临床各科室严格执行卫生部《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》的有关规定，落实医院制定的《消毒隔离制度》、《感染管理制度》、《一次性医疗物品的管理制度》、《医疗废物的管理制度》、《合理使用抗生素制度》等相关制度，和各项防控措施，对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评价，将考核结果纳入各科室质量考核和考评。针对当前甲型H1N1流感防控和手足口病诊治等工作，加强领导，落实责任，加强医院感染管理的各项工作措施落实力度。同时，印发了《关于进一步加强医院感染管理工作的通知》，加强科室管理，充分发挥科室院内感染监控作用，做好本科室院内感染的预防与控制工作。 首先，加强重点科室院内感染的管理。1.在严格执行操作规范和手卫生制度上，要求治疗、护理新生儿前后必须洗手或手消毒。对婴儿保暖箱每日擦拭消毒，如遇污染时当即消毒，水箱每日清洗消毒，每日必更换，患儿出院后进行终末消毒。婴儿被服定期更换，清洗、消毒、灭菌后备用。听诊器固定使用，每日消毒。对于婴儿使用的眼药水、油膏、沐浴液、治疗用品等一婴一用；尿布、被服、浴巾等棉织品一婴一份，一用一清洗、消毒、灭菌，避免交叉使用，沐浴时正常婴儿与隔离婴儿分别进行。患有感染性疾病的婴儿在隔离监护室进行治疗，其诊疗、护理及哺乳器具固定专用，用后及时消毒。 2.在加强母婴同室的管理上，由于母婴同室病房，陪床人相对较多，产妇怕风，不愿开窗通风，所以采取斜角通风，不直吹病人，一天三次，每次五分钟，保证了室内的空气质量，避免发生呼吸道传染病的传播。另外，医院还加强了对家属的宣教，安排专人提示家属在进入病区时进行手的清洁和消毒，避免造成交叉感染。 3.细节决定手术成败。在加强手术安全,预防手术感染上，做到了手术室布局合理，符合功能流程和洁污分开，手术器具及物品能做到一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。无菌包内用了化学指示剂.麻醉用器具能定期清洁、消毒，接触病人的用品一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。洗手刷一用一灭菌。严格限制手术室内人员数量。接送病人的平车定期消毒，车轮每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车专车专用，用后严格消毒。清洁手术感染率为零。保障了手术安全，提高了手术品质。 4.供应室内部布局合理，污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚。对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，建立了消毒物品监测记录本，对每种消毒物品进行了定期定点监测，加强制度的建设和学习，完善了供应室管理制度，加强了供应室的消毒管理工作，杜绝不合格产品进入消毒供应室。 5.加强临床各科室治疗室、换药室，处置室的管理，将其消毒隔离管理规范下发到各科，积极查找安全隐患，限期整改。 ６.抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作,每月检查一次，对发现的问题及时处理。临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测，合格率达100％。管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染.一次性用品使用后各病区、手术室、急诊室均能及时毁形，浸泡，一次性空针、输液器、尿袋等的毁形、消毒率达100％，医疗废物处理方法符