中医院针灸科面瘫（面神经炎）诊疗方案.docVIP

ⅩⅩ县中医院针灸科面瘫（面神经炎）诊疗方案 一、定义 1、中医定义：由于风邪直中面部闭经脉，经筋瘫痪；正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中面部经络，或素有风痰瘀血内蕴，或耳周及耳内疾病影响，面部经脉阻滞而发病。 2、西医定义：与冷空气刺激有关。局部受到风或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，导致组织水肿，是面神经受压而出现炎性变化。 二、诊断 1、中医诊断：面瘫 2、西医诊断：面神经炎 依据：中医参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社2007年 三、诊断标准 1、中医诊断标准： 1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。 2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。 3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。 2、西医诊断标准： 1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。 2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。 分期诊断： 1）早期（急性期）：1-7天 2）静止期：7-14天； 2）中期（恢复期）：15天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）； 3）后遗症期（联动期和痉挛期）：发病6个月以后（面肌连带运动出现以后）。 3、辅助检查： （1）必查项目：三大常规、肝肾功、、B超、心电图、HIV。 （2）选查项目：胸片、风湿三项、血沉、凝血分析、血脂、两对半、电解质、心肌酶谱。 四、治疗方案 1、基本治疗： 中医辨证论治： 1）风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。 治法：祛风散寒，温经通络 方药：麻黄附子细辛汤加减。 炙麻黄6g 附子（炮）6g 细辛6g 用法：水煎服，附子先下，煮开小火持续分钟，入细辛，持续分钟，入麻黄，持续分钟，去沫取汁 治法：疏风清热，活血通络。 方药：大秦艽汤加减。 秦艽9g 川芎6g 独活6g 白芍6g 当归6g 羌活3g 防风3g 白芷3g 黄芩3g 白术3g 茯苓3g 生地3g 熟地3g 细辛2g 石膏6g 甘草6g 用法：水煎服，每次100ml，每日三次。 3）风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。 治法：祛风化痰，通络止痉。 方药：牵正散加减。 白附子12g 僵蚕9g 全蝎（去毒）9g 防风12g 白芥子15g 升麻9g 胆南星12g 天麻15g 白芷10g 陈皮6g 用法：水煎服，每次100ml，每日三次。 4）气虚血瘀证：多见于恢复期或病程较长的患者，肢体困倦无力，面色淡白，头晕，口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。 治法：益气活血，通络止痉。 方药：补阳还五汤加减。 赤芍10g 川芎10g 地龙10g 桃仁10g 丹参10g 牛膝10g 黄芪90g 当归尾15g 红花6g 水蛭3g 蜈蚣3g 全蝎3g 用法：水煎服，每次100ml，每日三次。 2、特色治疗 治则：活血通络、疏调经筋，平补平泻。 处方：以面颊局部和足阳明经腧穴为主。 阳白 四白 颧髎 地仓 颊车 翳风 合谷 方义：近端局部取穴：阳白、四白、颧髎、地仓、颊车、翳风有局部近治作用，四白、地仓、颊车是足阳明胃经的穴位，在面部偱行，疏通经筋，活血通络，对面部阻滞进行调节。合谷为远端取穴，“面口合谷收”，与翳风配伍，可祛风通络。 风寒证加风池，风池可治一切风证，祛风散寒；风热证加曲池，曲池为手太阳小肠经合穴，通络活血，泻热疏风；气血不足加足三里，足三里是强壮穴、足阳明胃经腧穴，可调节气血，足阳明偱行面部，补益气血、濡养经脉；攒竹、迎香、承浆、水沟穴位为局部治疗，通调面部局部筋脉气血、活血通络。 （1）电针治疗： 处方： 阳白 四白 颧髎 地仓 颊车 翳风 合谷 水沟 承浆 足三里 迎香 攒竹 太阳 睛明 操作：选取相应穴位，将毫针刺入穴位，行平补平泻手法。选取1-2组腧穴上电针，选择疏密波，留针30分钟，每日一次。 （2）温针治疗： 处方： 阳白 四白 颧髎